362
C:\Documents and Settings\nxmai\Desktop\Che do BCTK bo nganh\04 Bieu mau ap dung 05.doc
362
BiÓu sè: 01B/YT
Ban hµnh theo QuyÕt ®Þnh
sè....Q§-TTg ngµy.....
cña Thñ t−íng ChÝnh phñ
Ngµy nhËn b¸o c¸o:
ngµy 31 th¸ng 3 n¨m sau
C¥ Së Y TÕ Vµ GI¦êNG BÖNH
(Cã ®Õn 31 th¸ng 12 n¨m b¸o c¸o)
§¬n vÞ b¸o c¸o:
Bé Y tÕ
§¬n vÞ nhËn b¸o c¸o:
Tæng côc Thèng kª
Chia ra Chia ra
Y tế Nhà nước Y tế Nhà nước
Mã
số
Số
cơ
sở
y
tế
(cơ
sở)
Tuyến
Trung
ương
Tuyến
tỉnh
Tuyến
huyện
Tuyến
xã
Bộ/
ngành
khác
Y tế
tư
nhân
Y tế
có
vốn
đầu
tư
nước
ngoài
Số
giường
bệnh
(giường) Tuyến
Trung
ương
Tuyến
tỉnh
Tuyến
huyện
Tuyến
xã
Bộ/
ngành
khác
Y tế
tư
nhân
Y tế
có
vốn
đầu
tư
nước
ngoài
A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Chung 01
Chia theo loại cơ sở
1. Bệnh viện 02
2. Bệnh viện điều dưỡng
và phục hồi chức năng 03
3. Khu điều trị phong 04
4. Nhà hộ sinh 05
5. Phòng khám đa khoa
khu vực 06
6. Trạm y tế xã/phường/thị
trấn 07 x x x x
363
C:\Documents and Settings\nxmai\Desktop\Che do BCTK bo nganh\04 Bieu mau ap dung 05.doc
363
(Tiếp theo)
Chia ra Chia ra
Y tế Nhà nước Y tế Nhà nước
Mã
số
Số
cơ
sở
y
tế
(cơ
sở)
Tuyến
Trung
ương
Tuyến
tỉnh
Tuyến
huyện
Tuyến
xã
Bộ/
ngành
khác
Y tế
tư
nhân
Y tế
có
vốn
đầu
tư
nước
ngoài
Số
giường
bệnh
(giường) Tuyến
Trung
ương
Tuyến
tỉnh
Tuyến
huyện
Tuyến
xã
Bộ/
ngành
khác
Y tế
tư
nhân
Y tế
có
vốn
đầu
tư
nước
ngoài
A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
7. Trạm y tế cơ sở kinh tế,
hành chính sự nghiệp 08 x x x x
8. Các cơ sở y tế khác 09
Chia theo tỉnh/thành phố
trực thuộc TW
(Ghi theo Danh mục đơn vị
hành chính)
Ngày... tháng... năm...
Người lập biểu Thủ trưởng đơn vị
(Ký, họ tên) (Ký, đóng dấu, họ tên)