Đặc điểm các trường hợp viêm phổi hậu phẫu thuật tim hở tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 TP.HCM từ 06-2008 đến 06-2010

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP VIÊM PHỔI HẬU PHẪU THUẬT TIM<br /> HỞ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1. TP.HCM TỪ 06-2008 ĐẾN 06-2010.<br /> Bùi Li Mông*, Vũ Minh Phúc**<br /> <br /> TÓMTẮT<br /> Mục tiêu: Xác định tỉ lệ, đặc điểm về dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tác nhân gây bệnh, điều trị của biến<br /> chứng viêm phổi hậu phẫu thuật tim hở (VPHPTTH), và những yếu tố liên quan tới nó.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả phân tích được thực hiện trên 207 bệnh nhi nhập<br /> vào bệnh viện Nhi đồng 1 để phẫu thuật sửa chữa tim bẩm sinh (TBS), từ tháng 06-2008 đến 06-2010. Các dữ<br /> liệu được thu thập trong giai đoạn tiền – hậu phẫu và 1 tháng sau phẫu thuật để tính tỉ lệ VPHPTTH, mô tả đặc<br /> điểm các trường hợp VP, và so sánh với nhóm không VP để tìm yếu tố liên quan. Sử dụng các phép kiểm Chi<br /> bình phương, Student và Fisher để tìm yếu tố liên quan.<br /> Kết quả: Có 60 ca (28,99%) VPHPTTH trên tổng số 207 bệnh nhi TBS được phẫu thuật tim hở. Tuổi<br /> trung bình 11,9 ± 9,5 tháng, chủ yếu là trẻ nhỏ < 12 tháng (63,3%). Nữ:nam = 1,3:1. Tỉ lệ VP ở TBS phức tạp<br /> (53,3%) nhiều hơn TBS đơn giản (p=0,003). 3,3% có dị tật ngoài tim (ở miệng và hội chứng Di-George). 48,3%<br /> có tiền căn VP trước phẫu thuật. 28,3% bị VP phải nằm viện điều trị ngay trước phẫu thuật, thời gian điều trị là<br /> 11 ± 16,2 ngày. 75% bị suy dinh dưỡng, 26,6% bị suy tim độ II, III theo phân loại của Ross, 71,6% có tăng áp<br /> động mạch phổi trong đó 60% là ở mức độ nặng. Hầu hết đang sử dụng thuốc điều trị suy tim trước phẫu thuật.<br /> Thời điểm chẩn đoán xác định VPHPTTH là 3,1 ± 2,9 ngày sau phẫu thuật. 55% các trường hợp VP xuất hiện<br /> lúc còn đang thở máy. 90% được chẩn đoán xác định VP khi ở khoa Hồi sức ngoại. 46,7% có sốt, xuất hiện sau<br /> phẫu thuật 26,3 ± 27,9 giờ. Đàm mủ đặc trong nội khí quản là 40%, ho 18,3%, thở nhanh 70,4% và thở co lõm<br /> 100% (trên 27 bệnh nhân đã rút nội khí quản), rale ở phổi là 91,7%. CRP trung bình 42,7 ± 36,7 mg/L, bạch cầu<br /> máu 16 .000±2.600/mm3. 78,3% có bạch cầu máu > 12.000/mm3, 28,3% thiếu máu, 10% có tiểu cầu máu <<br /> 100.000/mm3, 61,7% có toan máu trong đó toan chuyển hóa 43,3%. Tỉ lệ dương tính của cấy máu là 9,1%; của<br /> dịch nội khí quản là 28,6%, của dịch NTA là 14,3%. 14 trong 17 mẫu cấy dương tính là vi khuẩn gram âm<br /> (Acinetobacter, Klesiella, Enterobacter, Escherichia coli) nhạy với Ceftazidim, Quinolone, Imipenem,<br /> Ticarcillin và Polymycin B; 2 trường hợp nhiễm khuẩn gram dương Staphylococcus coagulase negative nhạy<br /> với Vancomycin và Rifampicin, 1 trường hợp nhiễm nấm Candida albicans. 70% viêm phổi lan tỏa trên XQ<br /> ngực. Kháng sinh ban đầu cho theo kinh nghiệm là Ceftriaxon 43,3%, Vancomycin 28,3%. Chỉ 29,4% trường<br /> hợp được cho kháng sinh ban đầu phù hợp với kháng sinh đồ. Thời gian cắt sốt sau điều trị kháng sinh là 22 ±<br /> 46,1 giờ, thời gian điều trị kháng sinh là 22,45 ± 30,25 ngày. Tử vong do VPHPTTH là 1,67%. Các yếu tố có<br /> liên quan tới VPHPTTH là: tuổi nhỏ < 12 tháng, giới nữ, có tật tim bẩm sinh phức tạp, có tiền căn viêm phổi<br /> trước phẫu thuật, bị viêm phổi ngay trước phẫu thuật, tăng áp động mạch phổi nặng, thời gian chạy tuần hoàn<br /> ngoài cơ thể lâu, thở máy kéo dài, lưu catheter tĩnh mạch trung tâm, catheter động mạch, ống dẫn lưu màng<br /> phổi, ống thông tiểu dài ngày, nằm viện dài ngày, phải đặt lại nội khí quản, để hở xương ức sau phẫu thuật, có<br /> thêm biến chứng hậu phẫu khác ngoài viêm phổi.<br /> Kết luận: Cần tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện. Những cơ địa có nguy cơ như trẻ nhỏ < 12<br /> tháng, mắc tật tim bẩm sinh phức tạp, tăng áp động mạch phổi nặng, viêm phổi ngay trước phẫu thuật nên được<br /> cho kháng sinh dự phòng cao hơn một bậc, thay vì sử dụng Cefazolin. Nên phối hợp một kháng sinh diệt khuẩn<br /> gram dương với một kháng sinh diệt khuẩn gram âm (quinolone, ceftazidim, imipenem) trong điều trị<br /> * BVĐK Đồng Tháp, ** Bộ môn Nhi ĐHYD Tp. HCM, khoa Tim mạch BV. Nhi đồng 1 TP. HCM<br /> Tác giả liên lạc: PGS. TS Vũ Minh Phúc<br /> ĐT: 0917295508<br /> Email: phuc.vu@ump.edu.vn<br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> 247<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> VPHPTTH.<br /> Từ khóa: bệnh tim bẩm sinh, bạch cầu, hút mũi khí quản.<br /> <br /> ABSTRACTS<br /> CHARACTERISTICS OF PNEUMONIA AFTER OPEN HEART SURGERY AT NHI DONG 1<br /> HOSPITAL FROM 06-2008 TO 06-2010<br /> Bui Li Mong, Vu Minh Phuc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 247 - 254<br /> Objective: To determine epidemiological, clinical, paraclinical characteristics, pathogens, and treatment of<br /> pneumonia after open heart surgery in Nhi dong 1 hospital, and the factors related to pneumonia.<br /> Method: A cross-sectional study was performed on 207 patients operated in Nhi dong 1 Hospital from 062008 to 06-2010 for repair congenital heart diseases (CHD). Pneumonia cases were collected and decribed.<br /> Comparision between pneumonia patients and the others was done to find the factors related to pneumonia. Chi<br /> square, Student and Fisher tests were used to determine these factors.<br /> Results: 60 cases (28.99%) had post-operative pneumonia. Average age was 11.9 ± 9.5 months; almost<br /> patients was under 12 months old (63.3%). Female: male ratio was 1.3:1. Pneumonia occurred more commonly<br /> in patients with complex CHD than in patients with simple CHD (p = 0.003). 3.3% had non-cardiac<br /> malformations. 48.3% of cases had the past history of pneumonia. 28.3% of cases had to be hospitalized because of<br /> pneumonia just before surgery and the average duration of treatment was 11 ± 16.2 days. 75% of cases had<br /> malnutrition. 26% had heart failure classified Ross II and III. 71.6% had pulmonary hypertension in which 60%<br /> were severe. Almost had to use drugs for treatment of heart failure before surgery (furosemide 61.7%, captopril<br /> 50%, digoxin 25%, spironolactone 5 %). Diagnosis of pneumonia was done 3.1 ± 2.9 days after surgery. 55% of<br /> patients acquired pneumonia while they were being on ventilator. 90% patients acquired pneumonia in the<br /> Intensive care unit. 46.7% had fever which appeared after surgery 26.3 ± 27.9 hours. Dense pus in the intubation<br /> tube was present in 40% of cases; 18.3% had cough; 70% had tachypnea and 100% had chest retraction (on 27<br /> extubated patients); 91.7% had rales on lung field. Average value of CRP was 42.7 ± 36.7 mg/L. Hematogram<br /> demonstrated increasing of white blood cell (WBC) (16,011 ± 2.622/mm3, 78.3% had WBC > 12.000/mm3),<br /> anemia 28.3%, blood platelets < 100.000/mm3 in 10% of cases. 61.7% had acidosis (metabolic acidosis 43.3%).<br /> The rate of positive blood culture was 9.1%, of positive sputum culture in intubation tube and in NTA were<br /> 28.6% and 14.3%. 14 of 17 positive-culture cases showed infection of Acinetobacter, Klesiella, Enterobacter,<br /> Escherichia coli which were sensitive to Ceftazidim, quinolones, Imipenem, Ticarcillin and Polymycin B; 2 cases<br /> infected Staphylococcus coagulase negative which were sensitive to Vancomycin and Rifampicin; 1 case infected<br /> Candida albicans infections. 70% had diffuse leision on chest X ray. First antibiotics empirically given were<br /> Ceftriaxon 43.3% and Vancomycin 28.3%. Only 29.4% of cases were given first antibiotics appropriated with<br /> antibiogram. Fever disappeared 22 ± 46.1 hours after using antibiotics; the duration of antibiotic treatment was<br /> 22.45 ± 30.25 days. The mortality of pneumonia was 1.67%. Factors related to pneumonia after open heart<br /> surgery were chilren under 12 months old, girl, complex congenital heart disease, history of pneumonia before<br /> surgery, severe pulmonary hypertension, open chest, other complications beside pneumonia, time of<br /> cardiopulmonary bypass, ventilaton, central catheter, chest tube, urine tube and hospitalization.<br /> Conclusion: Activities of control nosocomical infection is very important to decrease the rate of postoperative pneumonia. The high risk patients (children < 12 months old, complex congenital heart disease, severe<br /> pulmonary hypertension, pneumonia just before surgery) should be given a different prophylactic antibiotic<br /> instead of cefazolin. Combination of antibiotics should be considered to cover both positive and negative-gram<br /> bacteria in treatment of pneumonia after open heart surgery.<br /> <br /> 248<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ - Trẻ Em<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Key words: congenital heart disease (CHD), white blood cell (WBC), naso-tracheal aspiration (NTA).<br /> đoán cần được lưu ý ở nhóm có nguy cơ cao và<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> điều trị kháng sinh sẽ dựa vào kinh nghiệm,<br /> Bệnh tim bẩm sinh là các dị tật của buồng<br /> bệnh cảnh lâm sàng, kết quả cấy định lượng và<br /> tim, van tim, vách tim và các mạch máu lớn xảy<br /> kháng sinh đồ. Trên thế giới có nhiều nghiên<br /> ra trong thời kỳ bào thai(4). Điều trị nội khoa<br /> cứu viêm phổi sau phẫu thuật tim ở trẻ em.<br /> bệnh tim bẩm sinh chỉ giải quyết tạm thời các<br /> Nhưng ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đầy đủ<br /> biến chứng. Các phương pháp mổ tim kín, mổ<br /> về biến chứng này, còn thiếu nhiều thông tin về<br /> tim hở, thông tim can thiệp sẽ giúp điều trị triệt<br /> dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng,<br /> để bệnh tim bẩm sinh, nâng cao chất lượng cuộc<br /> tính kháng thuốc của vi khuẩn, sự đáp ứng điều<br /> sống và giảm tỉ lệ tử vong ở trẻ bệnh tim bẩm<br /> trị và quan trọng hơn hết là tìm xem trẻ nào sẽ<br /> sinh. Tại Việt Nam, Viện Tim TP.HCM là nơi<br /> có nguy cơ viêm phổi sau phẫu thuật để từ đó<br /> đầu tiên phẫu thuật tim. Hiện đã có thêm nhiều<br /> phòng ngừa.<br /> bệnh viện khác phẫu thuật tim được như: Bệnh<br /> Mục tiêu<br /> viện Nhi đồng I, Nhi đồng II TP.HCM, ... góp<br /> Xác định tỉ lệ viêm phổi sau phẫu thuật tim<br /> phần cứu sống và đưa rất nhiều bệnh nhân bệnh<br /> tại BV. Nhi đồng 1.<br /> tim bẩm sinh trở về cuộc sống bình thường.<br /> Trong thời kỳ hậu phẫu của phẫu thuật tim có<br /> Xác định các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận<br /> thể xảy ra một số biến chứng trong đó có nhiễm<br /> lâm sàng, tác nhân gây bệnh và điều trị của viêm<br /> trùng phổi. Theo một nghiên cứu gần đây nhất<br /> phổi sau phẫu thuật tim.<br /> của Tăng Hùng Sang tại BV. Nhi đồng 1<br /> Xác định các yếu tố liên quan tới viêm phổi<br /> TP.HCM, tỉ lệ viêm phổi sau phẫu thuật thông<br /> sau phẫu thuật tim.<br /> liên thất 18%(7), các BV khác ở Việt nam có phẫu<br /> ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU<br /> thuật tim chưa có số liệu thống kê cụ thể, trong<br /> khi theo nghiên cứu của Suruchi Hasija ở Ấn Độ<br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> viêm phổi bệnh viện sau phẫu thuật tim trẻ em<br /> Cắt ngang mô tả có phân tích.<br /> là một nhiễm trùng bệnh viện đứng hàng thứ<br /> Cỡ mẫu<br /> hai (17%) sau nhiễm trùng huyết (19%)(3). Theo<br /> Với mục tiêu xác định tỉ lệ, chọn P= 0,215 là<br /> nghiên cứu về dịch tễ học viêm phổi bệnh viện ở<br /> tỉ lệ VPHPTTH của LinhhuaTan(7).<br /> trẻ nhỏ sau phẫu thuật tim trên 311 trẻ của tác<br /> giả Linhua Tan là 21,5% ở Trung Quốc(Error! Reference<br /> source not found.). Đây là một vấn đề đáng quan tâm,<br /> vì nó gây ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật,<br /> kéo dài thời gian nằm viện, tốn kém tiền bạc và<br /> công sức.<br /> Sự khác biệt trong hậu phẫu thuật tim ở trẻ<br /> em và người lớn là tuổi của bệnh nhân và bệnh<br /> nền. Trẻ em thường không có những bệnh mãn<br /> tính đi kèm, nên sau phẫu thuật nếu thành công,<br /> trẻ gần như sống bình thường. Do đó việc hạn<br /> chế tối đa những biến chứng hậu phẫu là vô<br /> cùng quan trọng. Viêm phổi sau phẫu thuật là<br /> một biến chứng có thể phòng tránh được, trong<br /> khi nếu nó xảy ra sẽ ảnh hưởng đến kết quả<br /> phẫu thuật, thậm chí có thể gây tử vong. Chẩn<br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> n1 =<br /> <br /> z12−α / 2 × P(1 − P) 1,96 2.0,215.0,785<br /> =<br /> = 199,5<br /> d2<br /> 0,057 2<br /> <br /> Với mục tiêu xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận<br /> lâm sàng, tác nhân gây bệnh và điều trị của viêm phổi<br /> sau phẫu thuật tim, chọn P2= 0,891 là tỉ lệ nhiễm<br /> khuẩn gram âm trong VPHPTT hở của Bongo(1).<br /> <br /> n2 =<br /> <br /> z12−α / 2 × P(1 − P) 1,96 2.0,891.0,109<br /> =<br /> = 37,31<br /> d2<br /> 0,12<br /> <br /> Tiêu chí chọn mẫu<br /> Bệnh nhân phẫu thuật tim hở tại bệnh viện<br /> Nhi đồng 1 trong thời gian từ 01-06- 2008 đến<br /> 30-06-2010. Phẫu thuật tim hở lần thứ 1. Những<br /> bệnh nhân được chẩn đoán viêm phổi phải thoả<br /> <br /> 249<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> <br /> điều kiện X quang ngực ở thời điểm từ sau khi<br /> <br /> Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng<br /> <br /> rời phòng mổ đến trước ngày xuất viện có hình<br /> <br /> Đặc điểm giai đoạn tiền phẫu<br /> <br /> ảnh viêm phổi, kèm theo ≥ 1 triệu chứng sau: sốt<br /> <br /> Bảng 1: Phân bố các tật TBS của 60 trường hợp<br /> VPHPTTH<br /> <br /> (> 38,5ºC); bạch cầu máu tăng > 12.000/mm3; có<br /> đàm mủ đặc trong nội khí quản (nếu còn thở<br /> máy) hoặc thở nhanh, rút lõm ngực (nếu đã<br /> được rút nội khí quản).<br /> <br /> Tiêu chí loại trừ<br /> Những bệnh nhân mà hồ sơ bệnh án không<br /> thu thập đủ các biến số trong nghiên cứu.<br /> <br /> - Thông liên thất +<br /> thông liên nhĩ + còn<br /> ống động mạch<br /> <br /> Xử lý và phân tích số liệu<br /> Nhập liệu: Epidata 3.1.Xử lý, phân tích số<br /> liệu: phần mềm Stata 10. Biến định tính: tính tỉ lệ<br /> phần trăm. Biến định lượng: tính trung bình và<br /> độ lệch chuẩn. Tìm yếu tố liên quan dùng phép<br /> kiểm: χ2, Fisher, Student. Khoảng tin cậy 95%. P<<br /> 0,05 có ý nghĩa thống kê.<br /> <br /> 01<br /> <br /> TBS phức tạp : 32 ca<br /> (53,3%)<br /> - Tứ chứng Fallot<br /> 15<br /> 13<br /> - Bất thường hồi lưu<br /> tĩnh mạch phổi hoàn<br /> toàn<br /> 01<br /> - Bất thường hồi lưu<br /> tĩnh mạch phổi bán<br /> phần<br /> - Tim 3 buồng nhĩ<br /> 01<br /> <br /> - Thông liên nhĩ + hẹp<br /> van ĐMP<br /> - Hoán vị đại động<br /> mạch + thông liên thất<br /> <br /> 01<br /> 01<br /> <br /> Tật ngoài tim: 2 ca (3,3%) trong đó 1 ca dị tật<br /> miệng, 1 ca mắc hội chứng Di-George.<br /> Bảng 2: Các đặc điểm trong giai đoạn tiền phẫu của<br /> 60 trường hợp VPHPTTH<br /> <br /> KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN<br /> • Tỉ lệ viêm phổi hậu phẫu thuật tim hở<br /> Trong thời gian từ tháng 06-2008 đến tháng<br /> 06-2010 tại khoa Tim mạch bệnh viện Nhi Đồng<br /> 1 có 207 trẻ được phẫu thuật tim hở, trong đó có<br /> 113 nam và 94 nữ. Tuổi trung bình của nhóm<br /> nghiên cứu là 26,2 ± 32,5 tháng (nhỏ nhất là 1<br /> tháng, lớn nhất là 193 tháng). Trong nghiên cứu<br /> của chúng tôi, có tổng cộng 60 trẻ VPHPTTH<br /> chiếm 28,99% cao hơn tỉ lệ này trong nghiên cứu<br /> của Linhhua Tan là 21,5%(8).<br /> <br /> Đặc điểm 60 trường hợp viêm phổi sau<br /> phẫu thuật tim hở<br /> Đặc điểm dịch tễ<br /> Tuổi: trung bình: 11,9 ± 9,5 tháng<br /> < 6 tháng: 17 ca (28,3%), 6-12 tháng: 21 ca<br /> (35%), 12 tháng – 5 tuổi: 22 ca<br /> (36,7%).<br /> Giới tính: Nữ: 34 ca (56,7%),Nam: 26 ca<br /> (43,3%). Nữ : nam = 1,3:1.<br /> Địa chỉ: TP. HCM: 13 ca (21,7%), tỉnh: 47 ca<br /> (78,3%).<br /> <br /> 250<br /> <br /> TBS đơn giản : 28 ca<br /> (46,7%)<br /> - Thông liên thất<br /> 18<br /> 05<br /> - Thông liên thất +<br /> thông liên nhĩ và hoặc<br /> tồn tại lỗ bầu dục<br /> - Thông liên thất + còn 04<br /> ống động mạch<br /> <br /> Các đặc điểm<br /> * Tiền căn mắc các bệnh khác<br /> Viêm phổi<br /> Số lần viêm phổi trung bình<br /> Nhiễm trùng huyết<br /> Trào ngược dạ dày thực quản<br /> Suy tuyến cận giáp<br /> Theo dõi lao phổi<br /> * Viêm phổi phải nằm điều trị ngay<br /> trước phẫu thuật<br /> Thời gian nằm điều trị viêm phổi<br /> ngay trước phẫu thuật<br /> <br /> Kết quả<br /> 35 ca<br /> 58,3%<br /> 29 ca<br /> 48,3%<br /> 0,7±1,12 (1-7lần)<br /> lần<br /> 02 ca<br /> 3,3%<br /> 02 ca<br /> 3,3%<br /> 01 ca<br /> 1,7%<br /> 01 ca<br /> 1,7%<br /> 17 ca<br /> 28,3%<br /> <br /> 11 ± 16,2<br /> ngày<br /> * Suy dinh dưỡng<br /> 45 ca<br /> nhẹ<br /> 17 ca<br /> trung bình<br /> 18 ca<br /> nặng<br /> 10 ca<br /> * Suy tim<br /> 16 ca<br /> Độ II (Ross)<br /> 10 ca<br /> Độ III (Ross)<br /> 06 ca<br /> * Tăng áp động mạch phổi<br /> 43 ca<br /> nhẹ<br /> 02 ca<br /> trung bình<br /> 05 ca<br /> nặng<br /> 36 ca<br /> * Thuốc đang điều trị trước phẫu thuật<br /> Digoxin<br /> 15 ca<br /> Furosemide<br /> 37 ca<br /> <br /> (1-96<br /> ngày)<br /> 75%<br /> 28,3%<br /> 30%<br /> 16,7%<br /> 26,6%<br /> 16,6%<br /> 10%<br /> 71,6%<br /> 3,3%<br /> 8,3%<br /> 60%<br /> 25%<br /> 61,7%<br /> <br /> Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ - Trẻ Em<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011<br /> Các đặc điểm<br /> Spironolactone<br /> Captopril<br /> Kháng sinh<br /> <br /> Kết quả<br /> 03 ca<br /> 05%<br /> 30 ca<br /> 50%<br /> 16 ca<br /> 26,7%<br /> <br /> Đặc điểm trong lúc phẫu thuật<br /> Bảng 3: Các đặc điểm trong lúc phẫu thuật của 60<br /> trường hợp VPHPTTH<br /> Các đặc điểm<br /> Kết quả<br /> Thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể 110,2 ± 29,1 phút<br /> Thời gian kẹp động mạch chủ<br /> <br /> 57,1 ± 20,6 phút<br /> <br /> Thời gian gây mê<br /> Kháng sinh dự phòng Cefazoline<br /> <br /> 315,7 ± 46,8 phút<br /> 60 ca (100%)<br /> <br /> Tai biến trong khi phẫu thuật<br /> <br /> Không có trường<br /> hợp nào<br /> <br /> Đặc điểm hậu phẫu<br /> Bảng 4: Các đặc điểm về hồi sức hậu phẫu của 60<br /> trường hợp VPHPTTH<br /> Các đặc điểm<br /> Kết quả<br /> Thời gian lưu nội khí quản – thở 161 ± 208 (1-999 giờ)<br /> máy<br /> giờ<br /> Thời gian lưu catheter tĩnh mạch 7,5 ± 6,21 (1-29 ngày)<br /> trung tâm<br /> ngày<br /> Thời gian lưu catheter động mạch 8,1 ± 6,8 (1-29 ngày)<br /> ngày<br /> Thời gian lưu ống dẫn lưu màng 6,2 ± 10,1 (1-76 ngày)<br /> phổi<br /> ngày<br /> (1-29 ngày)<br /> Thời gian lưu ống thông tiểu<br /> 5,5 ± 5,5<br /> ngày<br /> Thời gian ở Hồi sức ngoại<br /> 12,2 ± 13,2 (1-63 ngày)<br /> ngày<br /> Thời gian hậu phẫu ở khoa Tim<br /> mạch<br /> <br /> 8,9 ± 6,2<br /> ngày<br /> <br /> (2-33 ngày)<br /> <br /> Tổng thời gian nằm viện<br /> <br /> 21,1 ± 14,2 (7-79 ngày)<br /> ngày<br /> Phải đặt lại nội khí quản<br /> 10 ca<br /> 16,7%<br /> Để hở xương ức sau phẫu thuật<br /> 06 ca<br /> 10%<br /> Biến chứng hậu phẫu ngoài viêm phổi<br /> Rối loạn nhịp tim<br /> <br /> 06 ca<br /> <br /> Nhịp nhanh trên thất<br /> <br /> 04 ca<br /> <br /> 10%<br /> <br /> Blốc nhĩ-thất độ III<br /> <br /> 01 ca<br /> <br /> Ngoại tâm thu nhĩ đa ổ<br /> <br /> 01 ca<br /> <br /> Tràn dịch dưỡng chấp<br /> <br /> 02 ca<br /> <br /> 3,3%<br /> <br /> Tràn khí màng phổi<br /> <br /> 01 ca<br /> <br /> 1,7%<br /> <br /> Liệt cơ hoành<br /> <br /> 01 ca<br /> <br /> 1,7%<br /> <br /> Hẹp phế quản gốc dođộng mạch<br /> <br /> 01 ca<br /> <br /> 1,7%<br /> <br /> phổi lớn chèn<br /> Tắc ruột do dính<br /> <br /> 01 ca<br /> <br /> 1,7%<br /> <br /> Nhiễm trùng huyết<br /> <br /> 01 ca<br /> <br /> 1,7%<br /> <br /> Nhi Khoa<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Bảng 5: Các đặc điểm lâm sàng về viêm phổi của 60<br /> trường hợp VPHPTTH<br /> Các đặc điểm<br /> * Thời điểm chẩn đoán xác định<br /> VPHPTTH<br /> <br /> Kết quả<br /> 3,1 ± 2,9 (1-16 ngày)<br /> ngày<br /> 55%<br /> 33 ca<br /> <br /> * Viêm phổi xuất hiện lúc còn<br /> đang thở máy<br /> * Nơi chẩn đoán xác định VPHPTTH<br /> Khoa Hồi sức ngoại<br /> 54 ca<br /> 90%<br /> Khoa Tim mạch<br /> 06 ca<br /> 10%<br /> Sốt<br /> 28 ca<br /> 46,7%<br /> Thời điểm sốt xuất hiện sau phẫu 26,3 ± 27,9 (2-96 giờ)<br /> thuật<br /> giờ<br /> Đàm mủ đặc trong nội khí quản<br /> Ho<br /> Thở nhanh (27 bệnh nhân đã rút<br /> nội khí quản)<br /> Thở co lõm (27 bệnh nhân đã rút<br /> nội khí quản)<br /> Rale ở phổi<br /> <br /> 24 ca<br /> 11 ca<br /> 19 ca<br /> <br /> 40%<br /> 18,3%<br /> 70,4%<br /> <br /> 27 ca<br /> <br /> 100%<br /> <br /> 55 ca<br /> <br /> 91,7%<br /> <br /> Bảng 6: Các đặc điểm cận lâm sàng về viêm phổi của<br /> 60 trường hợp VPHPTTH<br /> Các đặc điểm<br /> Kết quả<br /> * Xét nghiệm huyết học – sinh hóa<br /> (1,6-168,1<br /> CRP trung bình<br /> 42,7 ± 36,7<br /> mg/L)<br /> mg/L<br /> Số lượng bạch cầu trung<br /> bình<br /> <br /> 16.011 ±<br /> 2.622/mm3<br /> Bạch cầu máu > 12.000/mm3<br /> 47 ca<br /> Thiếu máu<br /> 17 ca<br /> Tiểu cầu máu <<br /> 06 ca<br /> 100.000/mm3<br /> Toan máu<br /> 37 ca<br /> Toan chuyển hóa<br /> Toan hô hấp<br /> * Xét nghiệm vi sinh<br /> Có cấy máu<br /> Cấy máu dương tính<br /> Có cấy đầu catheter<br /> Cấy đầu catheter dương tính<br /> Có cấy dịch qua nội khí quản<br /> Cấy dịch nội khí quản dương<br /> tính<br /> Có cấy NTA<br /> Cấy NTA dương tính<br /> Có cấy nước tiểu<br /> Cấy nước tiểu dương tính<br /> * X quang ngực<br /> Viêm phổi thùy<br /> Viêm phổi lan tỏa<br /> Tràn dịch màng phổi<br /> <br /> (12.30021.240/mm3)<br /> 78,3%<br /> 28,3%<br /> 10%<br /> 61,7%<br /> 43,3%<br /> 18,3%<br /> <br /> 55 ca<br /> 05 ca<br /> 05 ca<br /> 00 ca<br /> 21 ca<br /> 06 ca<br /> <br /> 91,7%<br /> 09,1%<br /> 08,3%<br /> 00%<br /> 35%<br /> 28,6%<br /> <br /> 42 ca<br /> 06 ca<br /> 17 ca<br /> 00 ca<br /> <br /> 70%<br /> 14,3%<br /> 28,3%<br /> 00%<br /> <br /> 18 ca<br /> 42 ca<br /> 10 ca<br /> <br /> 30%<br /> 70%<br /> 16,7%<br /> <br /> 251<br /> <br />