zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y khoa - Dược

Đặc điểm tổn thương động mạch vành ở BN bị rối loạn nhịp thất trên 45 tuổi

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Báo xấu

9
lượt xem 3
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm tổn thương động mạch vành ở BN bị rối loạn nhịp thất trên 45 tuổi. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 101 BN (BN) được chẩn đoán bị rối loạn nhịp thất, phân loại ≥ Lown 2, tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An. BN được chụp động mạch vành (ĐMV) qua đường ống thông, và đánh giá kết quả bằng phương pháp QCA.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Đặc điểm tổn thương động mạch vành ở BN bị rối loạn nhịp thất trên 45 tuổi

TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 530 - th¸ng 9 - sè 1 - 2023 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BN BỊ RỐI LOẠN NHỊP THẤT TRÊN 45 TUỔI Phan Việt Tâm Anh1, Phạm Hồng Phương1, Nguyễn Hữu Long1 TÓM TẮT arrhythmias older than 45 years old. Subjects and methods: 101 patients were diagnosed ventricular 34 Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm tổn thương động arrhythmias, classified ≥ Lown 2, at Nghe An mạch vành ở BN bị rối loạn nhịp thất trên 45 tuổi. Đối Friendship General Hospital. The patient had coronary tượng và phương pháp nghiên cứu: 101 BN (BN) angiography (CAD) via catheters and the results were được chẩn đoán bị rối loạn nhịp thất, phân loại ≥ evaluated by QCA method. Results: 101 patients had Lown 2, tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An. BN ventricular arrhythmias ≥ Lown 2, had coronary được chụp động mạch vành (ĐMV) qua đường ống angiography through catheters, 60 patients had thông, và đánh giá kết quả bằng phương pháp QCA. coronary artery lesions, accounting for 55,4%; Kết quả: 101 BN có rối loạn nhịp thất ≥ Lown 2, coronary artery stenosis ≥ 50% is 5,9%; stenosis 50 - được chụp động mạch vành qua đường ống thông, 60 70% is 13,9% and stenosis ≥ 90% is 16,8%. Coronary BN có tổn thương động mạch vành chiếm tỷ lệ 55,4%; artery lesion of one branch accounted for 34,7%; two ĐMV hẹp ≥ 50% là 5,9%; hẹp 50 – 70% là 13,9% và branches is 12,9% and three branches is 7,9%. hẹp ≥ 90% là 16,8%. Tổn thương 1 nhánh ĐMV Coronary artery stenosis ≥ 70% of the vessel lumen chiếm 34,7%; 2 nhánh là 12,9% và 3 nhánh là 7,9%. are accounting for 30,7%; in which the left anterior Hẹp ĐMV ≥ 70% diện tích lòng mạch chiếm 30,7%; descending artery (LAD) accounts for 20,8%, the left trong đó động mạch liên thất trước (ĐMLTT) chiếm circumflex (LCx) coronary arteries is 7,0%, the right 20,8%, động mạch mũ (ĐMM) là 7,0%, ĐMV phải là coronary artery is 14,8% and the left main (LM) 14,8% và thân chung là 2%. Hẹp ĐMV ≥ 70% ở nhóm coronary artery is 2%. Coronary artery stenosis ≥ ≥ 60 tuổi chiếm 39,7% cao gấp 3,5 lần (CI 95%: 1,3 70% in the group ≥ 60 years old accounted for 39,7% – 9,6) so với nhóm 45 ≤ tuổi < 60 là 15,8 % (p < was higher than 3,5 times (95% CI: 1,3 – 9,6) 0,01); nhóm có nguy cơ tim mạch ≤ trung bình bằng compared with the group 45 ≤ age < 60 years old 0,21 lần (CI 95%: 0,08 – 0,59) so với nhóm có nguy was 15,8% (p < 0,01); the group ≤ average cơ ≥ cao theo thang điểm SCORE 2 (p
vietnam medical journal n01 - SEPTEMBER - 2023 tố gây RLN thất ác tính. Rối loạn nhịp thất như bằng phần mềm SPSS 20.0. Kết quả được trình nhanh thất, rung thất, xoắn đỉnh là hậu quả của bày dưới dạng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn những tổn thương cấp tính ĐMV [2], [3]. đối với biến định lượng hoặc tỷ lệ % với biến RLN thất cũng là yếu tố làm gia tăng nguy cơ định tính. Dùng phương pháp so sánh Ttest, so tử vong ở những bệnh nhân có sẵn bệnh lý động sánh cặp, khi bình phương, tương quan tuyến mạch vành [3]. Hoặc những tổn thương ĐMV tính. Giá trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. thầm lặng và RLN thất cũng có thể là sự đồng mắc, do đó có khả năng làm tăng nặng tình trạng III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU bệnh khi tạo nhịp thất liên tục trong thăm dò điện Từ tháng 6/2022 đến 06/2023, chúng tôi thu sinh lý tim [4]. Vì vậy tìm hiểu đặc điểm tổn thập 101 đối tượng nghiên cứu đáp ứng tiêu thương động mạch vành ở BN bị rối loạn nhịp thất chuẩn lựa chọn, loại trừ tại Bệnh viện HNĐK trên 45 tuổi là hết sức quan trọng [5], [2]. Nghệ An. Nam giới chiếm 42,6%, tuổi trung bình 62,99 ± 10,94 tuổi. Bệnh lý đi kèm: THA chiếm II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47,5%, đái tháo đường chiếm 13,9%, suy tim 2.1. Đối tượng nghiên cứu. 101 BN bị RLN NYHA >2 chiếm 13,9%. Triệu chứng lâm sàng thất, ghi holter điện tâm đồ với mức độ Lown ≥ 2, thường gặp là đau ngực với 93,1%; khó thở tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An từ tháng 74,3%; hồi hộp 62,4% và ngất là 5,9%. Nguy cơ 06 năm 2022 đến tháng 06 năm 2023. bệnh tim mạch theo thang điểm SCORE cho Tiêu chuẩn lựa chọn BN: BN được chẩn nước có nguy cơ thấp: thấy 42,6% nguy cơ đoán RLN thất trên điện tâm đồ bề mặt và được trung bình; 31,7% nguy cơ cao; 25,7% nguy cơ theo dõi bằng Holter điện tâm đồ 24 giờ có mức rất cao (Bảng 2). độ từ Lown 2 trở lên. Trong nghiên cứu có 37 BN hẹp ĐMV ≥ 50% BN ≥ 45 tuổi được chụp ĐMV qua đường chiếm 36,6%; hẹp ĐMV≥90% chiếm 16,8%. Tổn ống thông bằng hệ thống DSA [5] thương 1 nhánh ĐMV 34,7%, tổn thương 2 Chỉ định và chống chỉ định thủ thuật chụp nhánh là 12,9% và 3 nhánh là 7,9% (Bảng 1). ĐMV qua đường ống thông dựa trên hướng dẫn của Hội tim mạch học Hoa Kỳ/Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC) năm 2021 [5], [6]. Tiêu chuẩn loại trừ. Hội chứng vành cấp có biến chứng rối loạn nhịp tim BN nghiên cứu không thu thập đủ thông tin. BN không đồng ý tham gia nghiên cứu. 2.2. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu. Mô tả cắt ngang chùm bệnh, có hồi cứu Biến số nghiên cứu được thu thập, tiến cứu Biểu đồ 1: Đặc điểm tổn thương động mạch và hồi cứu theo bệnh án nghiên cứu. vành ở BN rối loạn nhịp thất Kỹ thuật và đo đạc thống số [5]. Chuẩn bị Trong nhóm hẹp ĐMV ≥70%, ĐMLTT chiếm bệnh nhân, kiểm tra hồ sơ bệnh án đầy đủ. BN tỷ lệ cao nhất với 20,8%, ĐMM chiếm 7% và được đưa đến phòng can thiệp – Chụp ĐMV qua ĐMV phải là 14,8 % (Bảng 2). đường ống thông: cho BN nằm đúng tư thế trên Bảng 1. Một số đặc điểm tổn thương bàn can thiệp (DSA)  bộc lộ vị trí đường vào ĐMV ở BN rối loạn nhịp thất mạch máu (Động mạch quay phải, hoặc ĐM đùi Đặc điểm tổn thương ĐMV N % p phải). Thủ thuật viên chính và phụ tiến hành sát 1 nhánh 35 34,7 Số khuẩn, mở đường vào động mạch bằng phương 2 nhánh 13 12,9 0,05). Tỷ lệ này trong nhóm có triệu chứng ngất Phân tích xử lý số liệu. Số liệu được xử lý là 33,3%, đau ngực 31,9 %, khó thở là 36 % và 142
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 530 - th¸ng 9 - sè 1 - 2023 hồi hộp là 25 (p > 0,05) (bảng 2). Bảng 2: Liên quan tổn thương ĐMV với một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Hẹp ĐMV ≥ 70% OR Đặc điểm P Có Không (CI 95%) THA 30(62,5%) 18(37,5%) >0,05 Bệnh đi kèm ĐTĐ II 7(50%) 7(50%) >0,05 Suy tim NYHA > II 11(78,6%) 3(21,4%) >0,05 Đau ngực 30(31,9%) 64(68,1%) >0,05 Triệu chứng lâm Khó thở 27(36%) 48(64%) >0,05 sàng Ngất 1(33,3%) 5(83,3%) >0,05 Hồi hộp 16(25%) 48(75%) >0,05 Nam 15(34,9%) 28(65,1%) Giới tính >0,05 Nữ 16(15,8%) 42(72,4%) 45 ≤ Tuổi < 60 6(15,8%) 32(84,2%) 3,5 Nhóm tuổi 0,021 Tuổi ≥ 60 25(39,7%) 38(60,3%) (1,3 – 9,6) Nguy cơ BMV Nguy cơ≥ cao 25(43,1%) 33(56,9%) 4,7 0,002 (SCORE 2) Nguy cơ≤ TB 6(14%) 37(86%) (1,7 – 12,8) Tỷ lệ hẹp ĐMV ≥ 70% ở nhóm: tuổi ≥ 60 Tỷ lệ hẹp ĐMV ≥ 70% ở nhóm RLN thất khởi chiếm 39,7% cao gấp 3,5 lần (CI 95%: 1,3 – phát từ thất trái là 44,1% gấp 2,52 lần (CI 95%: 9,6) so với nhóm 45 ≤ Tuổi < 60 là 15,8% (p < 1,04 – 6,06) so với nhóm khởi phát thất phải (p 0,05); the thang điểm SCORE 2 nguy cơ tim = 0,037). Tỷ lệ này ở nhóm khởi phát từ vị trí mạch, nhóm ≥ nguy cơ cao là 43,1%, cao gấp ĐRTP là 13,8%, ĐRTT là 436%, vị trí khác 4,7 lần (CI 95%: 1,7 – 12,8) so với ở nhóm có 77,8% (p < 0,05) (bảng 3). nguy cơ ≤ trung bình (p< 0,05) (bảng 2). Bảng 3: Liên quan tổn thương ĐMV ≥ 70% và đặc điểm RLN thất Hẹp ĐMV0,05 Nhanh thất 9 60 6 40 RLN thất khởi phát vị trí không phải ĐRTP có nhóm khởi phát ĐRTP (p < 0,05). RLN thất khởi hẹp ĐMLTT ≥ 70% chiếm 34,9% gấp 4,6 lần phát từ ĐRTP có hẹp ĐMV phải ≥ 70% chiếm (CI: 1,6 – 13,3) khởi phát ĐRTP (p < 0,05). RLN 8,6% bằng 0,3 lần (CI: 0,1 – 0,99) nhóm khởi thất khởi phát không từ ĐRTP có hẹp ĐMM ≥ phát vị trí khác, (p < 0,05) (Bảng 4). 70% chiếm 14% gấp 9,2 lần (CI: 1,06 – 79,9) Bảng 4: Liên quan tổn thương nhánh ĐMV ≥ 70% và vị trí khởi phát RLN thất ĐRTP Vị trí khác ĐRTT, ĐRTP Hẹp ≥ 70% OR OR Có Không p Có Không p (CI 95%) (CI 95%) ĐM liên thất 6 15 4,6 11 10 11,47 0,003 0,000 trước (n,%) (10,3%) (34,9%) (1,6 – 13,3) (61,1%) (12%) (3,6 – 36,4) Động mạch 1 6 9,2 6 41,0 0,022 1 (1,2%) 0,000 mũ (n,%) (1,7%) (14%) (1,06 – 79,9) (33,3%) (4,5 – 370,8) ĐMV phải 5 10 0,31 6 9 4,1 0,041 0,000 (n,%) (8,6%) (23,3%) (0,1 – 0,99) (33,3%) (10,8%) (1,24 – 13,64) Trong nhóm RLN thất khởi phát vị trí khác 36,4) nhóm khởi phát ĐRTP và ĐRTT (12%) (p ĐRTP và ĐRTT (vùng mỏm, thành bên, vùng < 0,05); hẹp ĐMM chiếm 33,3% gấp 41,0 lần (CI vách liên thất…) có hẹp ĐMV ≥ 70%: ĐMLTT 95%: 4,53 – 370,76) nhóm khởi phát ĐRTP và chiếm 61,1% gấp 11,47 lần (CI 95%: 3,61 – ĐRTT (1,2%) (p < 0,05); hẹp ĐMV phải chiếm 143
vietnam medical journal n01 - SEPTEMBER - 2023 33,3% gấp 4,1 lần (CI 95%: 1,24 – 13,64) % (p < 0,05) (bảng 3). Các nghiên cứu trước đây nhóm khởi phát ĐRTP và ĐRTT (10,8%) (p < cũng đã cho thấy vị trí khởi phát của NTTT cấp 0,05) (Bảng 4). tính tương quan với vị trí NMCT cấp, xác định nguồn gốc của các NTTT xuất hiện trong NMCT IV. BÀN LUẬN giúp lập chiến lược điều trị và tiên lượng [10]. Mục tiêu nghiên cứu của chúng tôi là khảo Chúng tôi chia vị trí khởi phát RLN thất thành sát ĐMV dưới DSA ở BN bị RLN thất trên 45 tuổi, 3 nhóm: ĐRTP, ĐRTT và vị trí khác. Bảng 4 cho nhằm phát hiện sớm tổn thương từ đó đưa ra thấy RLN thất khởi phát không phải từ ĐRTP có chiến lược điều trị hiệu quả. Có 56 BN hẹp ĐMV hẹp ĐMLTT ≥ 70% chiếm 34,9 % gấp 4,6 lần chiếm tỷ lệ 55,4%, trong đó: hẹp NYHA II, hẹp ĐMV ≥ 70% tương ứng là TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Priori, S.G. and C. Blomström-Lundqvist, 62,5 %, 78,6% và 57,1% (p > 0,05). Hẹp ĐMV 2015 European Society of Cardiology Guidelines ≥ 70% trong nhóm có triệu chứng đau ngực, for the management of patients with ventricular khó thở, ngất, trống ngực lần lượt là 54,3%; arrhythmias and the prevention of sudden cardiac 60% 42,3% và 48,4% (bảng 2). Hẹp ĐMV ≥ death summarized by co-chairs. European heart journal, 2015. 36(41): p. 2757-2759. 70% ở nhóm RLN thất khởi phát từ thất trái 2. Zeppenfeld, K., et al., 2022 ESC Guidelines for chiếm 44,1% cao hơn 2,52 lần (CI 95%: 1,04 – the management of patients with ventricular 6,06) so nhóm khởi phát từ thất phải với tỷ lệ arrhythmias and the prevention of sudden cardiac 23,9% (p < 0.05) (bảng 3). Tỷ lệ hẹp ĐMV ≥ death: Developed by the task force for the management of patients with ventricular 70%, RLN thất khởi phát ĐRTP chiếm 13,8%; arrhythmias and the prevention of sudden cardiac ĐRTT chiếm 36% và vị trí khác chiếm tỷ lệ 77,8 death of the European Society of Cardiology (ESC) 144
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 530 - th¸ng 9 - sè 1 - 2023 Endorsed by the Association for European Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). 2022. 145(3): p. e4-e17. 2022. 43(40): p. 3997-4126. 7. Vyas, P., et al., Coexistent coronary artery 3. Wit, A.L., et al., Electrophysiological Foundations disease in Indian patients undergoing permanent of Cardiac Arrhythmias: A Bridge Between Basic pacemaker implantation (PPI) for symptomatic Mechanisms and Clinical Electrophysiology. 2020: bradyarrhythmia. Indian Heart J, 2021. 73(5): p. Cardiotext Publishing. 577-581. 4. Kimura, S., et al., Cellular electrophysiological 8. Yannopoulos, D., et al., Coronary Artery changes during ischemia in isolated, coronary- Disease in Patients With Out-of-Hospital perfused cat ventricle with healed myocardial Refractory Ventricular Fibrillation Cardiac Arrest. J infarction. 1988. 78(2): p. 401-406. Am Coll Cardiol, 2017. 70(9): p. 1109-1117. 5. Tế, B.Y., Hướng dẫn quy trình kĩ thuật nội khoa 9. Hashemi, M., et al., Main clinical determinants chuyên ngành tim mạch. 2017, Nhà xuất bản y of the presence of coronary artery disease in học, Hà Nội. patients with left bundle branch block. Acta Bio- 6. Lawton, J.S., et al., 2021 ACC/AHA/SCAI medica: Atenei Parmensis, 2015. 86(3): p. 267-272. guideline for coronary artery revascularization: 10. Marcus, G.M., Evaluation and management of executive summary: a report of the American premature ventricular complexes. Circulation, College of Cardiology/American Heart Association 2020. 141(17): p. 1404-1418. TỔNG QUAN VỀ NHIỄM NẤM TALARAMOYCES MARNEFFEI Ở BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS Võ Triều Lý1, Vương Minh Nhựt1, Thuỳ Lê2 TÓM TẮT laboratory characteristics and treatment of Talaromycosis in HIV/AIDS patients in order to 35 Mục tiêu: Tổng hợp những y văn trên thế giới và improve the effectiveness, diagnosis and treatment. tại Việt Nam về đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm Methods: Search and analyze the literature related to sàng và điều trị bệnh nhiễm Talaromyces marneffei ở clinical symptoms, diagnostic tests, and treatment of bệnh nhân HIV/AIDS nhằm nâng cao hiệu quả, chẩn Talaromycosis infection. Result: Talaromycosis is a đoán và điều trị. Đối tượng và phương pháp common opportunistic infection in HIV/AIDS patients nghiên cứu: Tìm kiếm và phân tích các y văn liên with TCD4+ counts

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.