Đánh giá hiệu quả thủ thuật thông lệ đạo kết hợp nội soi mũi trong điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ THỦ THUẬT THÔNG LỆ ĐẠO<br /> KẾT HỢP NỘI SOI MŨI TRONG ĐIỀU TRỊ TẮC LỆ ĐẠO BẨM SINH<br /> Nguyễn Thành Danh*, Nguyễn Công Kiệt*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục đích: Đánh giá hiệu quả của thủ thuật thông lệ đạo có kết hợp nội soi mũi trong điều trị bệnh lý tắc lệ<br /> đạo bẩm sinh.<br /> Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không nhóm chứng, tiến hành tại<br /> bệnh viện Nhi Đồng 2 thành phố Hồ Chí Minh từ 8/2011 – 8/2012. 31 mắt của 23 bệnh nhi bị tắc lệ đạo bẩm sinh<br /> từ trên 6 tháng tuổi được điều trị bằng phương pháp thông lệ đạo có kết hợp nội soi mũi dưới gây mê toàn thân.<br /> Theo dõi và đánh giá kết quả sau 6 tháng.<br /> Kết quả: 23 bệnh nhi (12 nam và 11 nữ) từ 6 tháng đến 60 tháng tuổi. 8 trẻ bị tắc đạo bẩm sinh hai mắt.<br /> Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 16,6 ± 13,5 tháng tuổi. 21/31 mắt đã tiến hành thông lệ đạo trước đó. Tỷ<br /> lệ thành công chung của thông lệ đạo kết hợp nội soi mũi là 90,3% (28/31 mắt) tại thời điểm 6 tháng sau thủ<br /> thuật. Tỷ lệ thành công phụ thuộc vào nguyên nhân tắc nghẽn và tỷ lệ nghịch với số lần thông lệ đạo trước đó.<br /> 4/31 mắt (12,9%) xuất hiện biến chứng chảy máu trong lúc tiến hành thủ thuật. 5/31 mắt (16,1%) xảy ra tình<br /> trạng thông sai đường. Tất cả các trường hợp thông sai đường đều được nội soi mũi phát hiện và hướng dẫn<br /> thông đúng đường.<br /> Kết luận: Phương pháp thông lệ đạo có kết hợp nội soi mũi cho tỷ lệ thành công cao, giúp phát hiện nguyên<br /> nhân gây tắc nghẽn và hạn chế biến chứng thông sai đường.<br /> Từ khóa: Tắc lệ đạo bẩm sinh, thông lệ đạo, nội soi mũi.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> RESULTS OF ENDOSCOPIC ASSISTED PROBING FOR CONGENITAL NASOLACRIMAL DUCT<br /> OBSTRUCTION<br /> Nguyen Thanh Danh, Nguyen Cong Kiet<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 213 - 220<br /> Purpose: to evaluate the results of lacrimal probing with the use of nasal endoscopy for congenital<br /> nasolacrimal duct obstruction.<br /> Subject and Methods: In a prospective study, at the Children Hospital No.2, HCM city, from August 2011 to August - 2012. 31 eyes of 23 children with congenital nasolacrimal duct obstruction (CNLDO)<br /> underwent probing of the lacrimal duct under general anaesthetic in conjunction with nasal endoscopy. Patients<br /> followed up for 6 months.<br /> Results: A total of 23 children were included in the study and 31 lacrimal drainage system underwent<br /> endoscopic probing. The age range was 6-60months (mean 16.6 ± 13.5 months). 21/31 eyes had previous probing.<br /> The overall success rate was 90.3% (28/31 eyes). The outcome depended on the level of the obstruction and<br /> previous probing. There were no sirious complications notes although 4/31 eyes (12.9%) nasal bleeding and 5/31<br /> eyes (16.1%) had false passage.<br /> Conclusions: Nasolacrimal duct probing under direct nasal endoscopic visualization can be considered as<br /> <br /> <br /> Bộ Môn Mắt, Đại Học Y Dược<br /> <br /> Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thành Danh<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> ĐT: 0934.689.986<br /> <br /> Email: dr.danh@yahoo.com.vn<br /> <br /> 213<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> the standard treatment of CNLDO as it minimizes intranasal trauma and leads to a better surgical outcome.<br /> Key words: Congenital nasolacrimal duct obstruction (CNLDO), probing, nasal endoscopy.<br /> linh hoạt trong điều trị khi giúp phẫu thuật viên<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> có cơ hội lựa chọn nhiều biện pháp điều trị thích<br /> Tắc lệ đạo bẩm sinh là bệnh lý thường gặp ở<br /> hợp trong cùng một lần can thiệp. Qua đó, sẽ<br /> trẻ sơ sinh và trẻ nhũ nhi, với tần suất thay đổi<br /> giúp bệnh nhi tránh được nguy cơ gây mê nhiều<br /> từ 5% đến 20%. Cơ chế bệnh sinh do tắc nghẽn<br /> lần(1,2,5,7,9,10). Với những ưu điểm vượt trội, nhiều<br /> trong hệ thống thoát lưu nước mắt, trong đó sự<br /> tác giả nhận định việc kết hợp nội soi mũi với<br /> tồn tại một màng mỏng tại vị trí van Hasner bởi<br /> thủ thuật thông lệ đạo sẽ là xu hướng mới trong<br /> quá trình ống hóa không hoàn toàn chiếm gần<br /> điều trị bệnh lý tắc lệ đạo bẩm sinh trong thế kỷ<br /> 80% các trường hợp. Bệnh thường biểu hiện sớm<br /> XXI(2,5).<br /> trong những tuần đầu sau sinh với triệu chứng<br /> Tại Việt Nam, nội soi mũi đã được áp dụng<br /> chảy nước mắt kèm tăng tiết chất nhầy hoặc<br /> kết hợp với thông lệ đạo trong điều trị bệnh lý<br /> ghèn gây rất nhiều lo lắng cho thân nhân bệnh<br /> tắc lệ đạo bẩm sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ<br /> nhi. Các trường hợp không tự khỏi sau 6 – 12<br /> tháng 10/2010, bước đầu mang lại hiệu quả khả<br /> tháng sẽ được can thiệp bằng nhiều phương<br /> quan. Thế nhưng cho đến nay, ở nước ta cũng<br /> pháp khác nhau, trong đó thông lệ đạo là biện<br /> như tại các quốc gia khác trong khu vực Đông<br /> pháp phổ biến nhất được hầu hết các bác sĩ nhãn<br /> Nam Á hiện vẫn chưa có một báo cáo nào về<br /> nhi trên thế giới đề nghị.<br /> hiệu quả của phương pháp này.<br /> Phương pháp thông lệ đạo với ưu điểm dễ<br /> Với tất cả những nhận định trên, đề tài<br /> thực hiện, cho tỷ lệ thành công cao. Tuy nhiên,<br /> “Đánh giá hiệu quả thủ thuật thông lệ đạo kết<br /> nhiều tác giả vẫn cho rằng đây là thủ thuật “mù”<br /> hợp nội soi mũi trong điều trị tắc lệ đạo bẩm<br /> do phụ thuộc nhiều vào kỹ thuật, kinh nghiệm<br /> sinh” được chọn nghiên cứu nhằm mục đích:<br /> của người thực hiện và thiếu tính khách quan.<br /> Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh lý tắc lệ đạo<br /> Những trường hợp không thành công ở lần<br /> bẩm sinh..<br /> thông lệ đạo đầu tiên thường được đề nghị<br /> thông lại lần thứ hai, thậm chí lần thứ ba trước<br /> khi chuyển sang áp dụng một biện pháp can<br /> thiệp khác mà vẫn không xác định được nguyên<br /> nhân gây thất bại. Đầu thập niên 70 của thế kỷ<br /> XX, với ưu điểm về cung cấp hình ảnh, nội soi đã<br /> khắc phục được các hạn chế nêu trên của thủ<br /> thuật thông lệ đạo truyền thống.<br /> Từ năm 1996, nghiên cứu về vai trò của nội<br /> soi trong thủ thuật thông lệ đạo bắt đầu được<br /> thực hiện tại nhiều nơi trên thế giới. Qua đó, các<br /> tác giả đã khẳng định nội soi mũi sẽ giúp cho<br /> việc tiến hành thủ thuật thông lệ đạo trở nên dễ<br /> dàng, thuận tiện và an toàn hơn. Bên cạnh đó,<br /> nội soi mũi còn giúp chẩn đoán, xử lý triệt để các<br /> nguyên nhân bất thường ở mũi gây tắc ống lệ<br /> mũi. Chính vì thế sẽ làm tăng tỷ lệ thành công<br /> của thủ thuật thông lệ đạo đến 87% - 100%.<br /> Quan trọng hơn, nội soi còn thể hiện được tính<br /> <br /> 214<br /> <br /> Xác định tỷ lệ thành công của thủ thuật<br /> thông lệ đạo kết hợp nội soi mũi trong điều trị<br /> tắc lệ đạo bẩm sinh.<br /> Nghiên cứu này sẽ góp phần làm căn cứ<br /> khoa học cho việc triển khai rộng rãi phương<br /> pháp thông lệ đạo kết hợp nội soi mũi tại các cơ<br /> sở y tế chuyên khoa trong cả nước. Qua đó, giúp<br /> những bệnh nhi bị tắc lệ đạo bẩm sinh có cơ hội<br /> được tiếp nhận một phương pháp điều trị mới,<br /> an toàn, hiệu quả và triệt để hơn.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> Đối tượng nghiên cứu<br /> Tất cả những trẻ trên 6 tháng tuổi, được chẩn<br /> đoán và điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh tại bệnh viện<br /> Nhi Đồng 2 thành phố Hồ Chí Minh từ tháng<br /> 8/2011 đến tháng 8/2012.<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Loại khỏi nghiên cứu những trường hợp: tắc<br /> lệ quản, dị tật bẩm sinh vùng sọ mặt, bệnh lý tại<br /> mắt, bệnh lý toàn thân đi kèm không cho phép<br /> tiến hành gây mê.<br /> <br /> Tồn tại màng mỏng: di chuyển que thông<br /> qua lại.<br /> <br /> Phương pháp nghiên cứu<br /> <br /> Bất thường vị trí cuối mũi dưới: bẻ cuống<br /> mũi.<br /> <br /> Thiết kế nghiên cứu<br /> Can thiệp lâm sàng, không nhóm chứng.<br /> Quy trình nghiên cứu<br /> Chẩn đoán tắc lệ đạo bẩm sinh: dựa trên<br /> bệnh sử (chảy nước mắt, ghèn xuất hiện sớm<br /> sau sinh), dấu chứng lâm sàng (dấu hiệu trào<br /> ngược nước mắt tại vị trí lỗ lệ khi ấn vùng đáy<br /> túi lệ) và nghiệm pháp mất thuốc nhuộm cho<br /> kết quả bất thường.<br /> Làm hồ sơ nhập viện, khám tiền mê, xét<br /> nghiệm trước mổ đối với những bệnh nhi tham<br /> gia nghiên cứu.<br /> Nhỏ thuốc làm co niêm mạc mũi. Dùng nội<br /> soi quan sát điểm lệ và tình trạng hốc mũi, đặc<br /> biệt vùng cuống mũi dưới, ngách mũi dưới.<br /> Hẹp điểm lệ: tiến hành nong điểm lệ.<br /> Bất thường xương chính mũi: loại khỏi<br /> nghiên cứu.<br /> Bơm rửa lệ đạo xác định vị trí tắc nghẽn.<br /> Loại khỏi nghiên cứu những trường hợp tắc lệ<br /> quản.<br /> Tiến hành thông lệ đạo bằng bộ que thông<br /> Bowman, quan sát trên màn hình nội soi tình<br /> trạng bít tắc tại lỗ đổ của ống lệ mũi tại van<br /> Hasner.<br /> <br /> Tồn tại màng dày: dùng dao nội soi cắt, mổ<br /> rộng lỗ đổ.<br /> <br /> Phát hiện và xử trí biến chứng thông sai<br /> đường.<br /> Bơm rửa lệ đạo, kiểm tra và đánh giá sự<br /> thông suốt của hệ thống lệ đạo.<br /> Tái khám lúc 1 tuần, 1 tháng và 6 tháng sau<br /> thủ thuật. Kết quả được xem là thành công khi<br /> bệnh nhi không còn triệu chứng cơ năng, không<br /> có dấu chứng lâm sàng và thử nghiệm mất thuốc<br /> nhuộm cho kết quả bình thường.<br /> <br /> Thu thập và xử lý số liệu<br /> Dữ liệu được ghi nhận bằng bảng thu thập<br /> số liệu, nhập dữ liệu thô bằng Microsoft Exel<br /> 2010, xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 17.0.<br /> Kiểm định thống kê bằng các phép kiểm t, phép<br /> kiểm chi bình phương. Đánh giá mối tương<br /> quan qua hệ số tương quan Spearman’s R. Mức<br /> ý nghĩa P – value ≤ α = 0,05.<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Nghiên cứu được tiến hành trên 23 bệnh nhi<br /> với 12 bé nam (52%) và 11 bé nữ (48%). 11 trẻ<br /> (48%) cư ngụ tại thành phố Hồ Chí Minh, 12 trẻ<br /> (52%) cư ngụ tại các nơi khác. Có 8 bệnh nhi bị<br /> tắc lệ đạo bẩm sinh hai mắt. Tuổi trung bình của<br /> nhóm nghiên cứu là 16,6 ± 13,5 tháng.<br /> <br /> Đặc điểm triệu chứng cơ năng<br /> Bảng 1. Bảng phân phối tần suất triệu chứng cơ năng.<br /> TRIỆU CHỨNG<br /> <br /> TẦN SUẤT<br /> <br /> Chảy nước mắt<br /> <br /> 31 (100%)<br /> <br /> Tăng tiết ghèn<br /> <br /> 23 (74,2%)<br /> <br /> THỜI ĐIỂM<br /> Trước 1 tháng<br /> Sau 1 tháng<br /> 25 (80,6%)<br /> 6 (19,4%)<br /> 5 (16,1%)<br /> <br /> 18 (58,1%)<br /> <br /> Khi thăm khám lâm sàng, 27/31 mắt<br /> (87,1%) có dấu hiệu trào ngược nước mắt qua<br /> điểm lệ khi day ấn vùng túi lệ và 26/31 mắt<br /> (83,9%) có nghiệm pháp mất thuốc nhuộm cho<br /> kết quả bất thường.<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> MỨC ĐỘ<br /> Nhẹ<br /> Nặng<br /> 3 (9,7%) 28 (90,3%)<br /> 1 (3,2%)<br /> <br /> 22 (71,0%)<br /> <br /> XUẤT ĐỘ<br /> Thường xuyên<br /> Từng lúc<br /> 21 (67,7%)<br /> 10 (32,3%)<br /> 4 (12,9%)<br /> <br /> 19 (61,3%)<br /> <br /> Trước một tình trạng tắc lệ đạo bẩm sinh,<br /> tất cả các trường hợp đã có sử dụng nước<br /> muối sinh lý nhỏ mắt, 87,1% sử dụng thuốc<br /> kháng sinh nhỏ mắt, 42% tự nhỏ sữa mẹ vào<br /> mắt. Trong khi đó, chỉ có 35,5% mắt bị tắc lệ<br /> đạo được day ấn. Đáng lưu ý trong nghiên<br /> <br /> 215<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> cứu này, có đến 67,7% các trường hợp đã thất<br /> bại với thông lệ đạo trước đây. Trong đó có<br /> <br /> 29% thông 1 lần, 29% thông 2 lần và 9,7% đã<br /> thông lập lại trên 2 lần.<br /> <br /> Tỷ lệ thành công chung<br /> 100%<br /> 90%<br /> 80%<br /> <br /> 29/31 mắt<br /> 93,5%<br /> <br /> 27/31 mắt<br /> 87,1%<br /> <br /> 27/31 mắt<br /> 87,1%<br /> <br /> sau 1 tuần<br /> <br /> sau 1 tháng<br /> <br /> 28/31 mắt<br /> 90,3%<br /> <br /> 70%<br /> 60%<br /> 50%<br /> <br /> ngay sau thông<br /> <br /> sau 6 tháng<br /> <br /> Biều đồ 1. Tỷ lệ thành công chung<br /> <br /> Tỷ lệ thành công phân bố theo nhóm tuổi<br /> Tỷ lệ thành công giảm dần theo nhóm tuổi:<br /> thành công 95,0% đối với nhóm từ 6 tháng đến<br /> dưới 12 tháng; 83,3% đối với nhóm từ 12 tháng<br /> đến dưới 24 tháng; 80,0% đối với nhóm từ trên<br /> 24 tháng. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê<br /> (p = 0,12).<br /> <br /> thiệp thông lệ đạo trước đó, mức độ tương quan<br /> thấp (R = - 0,38).<br /> <br /> 100%<br /> <br /> 10/10<br /> mắt<br /> (100%)<br /> <br /> 9/9 mắt<br /> (100%)<br /> 7/9 mắt<br /> (77.8%)<br /> <br /> 90%<br /> 80%<br /> <br /> 2/3 mắt<br /> (66.7%)<br /> <br /> 70%<br /> <br /> 110%<br /> <br /> 60%<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1<br /> <br /> 19<br /> <br /> 5<br /> <br /> 4<br /> <br /> 90%<br /> 70%<br /> <br /> 50%<br /> chưa<br /> thông<br /> <br /> 1 lần<br /> <br /> 2 lần<br /> <br /> trên 2<br /> lần<br /> <br /> 50%<br /> <br /> 6-12<br /> tháng<br /> <br /> 12-24 Trên 24<br /> tháng tháng<br /> <br /> Thành công<br /> <br /> Thất bại<br /> <br /> Biểu đồ 3. Tỷ lệ thành công phân bố theo số lần thông<br /> lệ đạo trước đó.<br /> <br /> Tỷ lệ thành công phân bố theo nguyên nhân<br /> <br /> Biểu đồ 2. Tỷ lệ thành công phân bố theo nhóm tuổi.<br /> <br /> Tỷ lệ thành công phân bố theo số lần thông lệ<br /> đạo trước đây<br /> Tỷ lệ thành công tỉ lệ nghịch với số lần thông<br /> lệ đạo trước đó. Thành công 100% ở nhóm can<br /> thiệp dưới 2 lần; 77,8% ở nhóm can thiệp 2 lần;<br /> 66,7% ở nhóm can thiệp trên 2 lần. Sự khác biệt<br /> có ý nghĩa thống kê (p = 0,03). Có mối tương<br /> quan nghịch giữa tỷ lệ thành công và số lần can<br /> <br /> 216<br /> <br /> 100%<br /> 90%<br /> 80%<br /> 70%<br /> 60%<br /> 50%<br /> <br /> 2/2 mắt<br /> (100%)<br /> <br /> 20/22 4/4 mắt<br /> mắt (100%)<br /> (90.9%)<br /> <br /> Biểu đồ 4. Tỷ lệ thành công phân bố theo nguyên<br /> nhân.<br /> <br /> Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Thông lệ đạo kết hợp nội soi mũi đạt hiệu<br /> quả 100% đối với các trường hợp hẹp điểm lệ và<br /> bất thường cuống mũi dưới; 90,9% đối với tắc<br /> ống lệ mũi; 66,7% đối với các trường hợp chảy<br /> nước mắt chức năng. Sự khác biệt có ý nghĩa<br /> thống kê (p=0,04).<br /> <br /> khi đó, triệu chứng chảy ghèn hiện diện trong<br /> gần ¾ các trường hợp với tính chất không liên<br /> tục và thường xuất hiện từ tháng thứ 2 sau sinh.<br /> Các triẹu chứng trên là phù hợp với các y văn<br /> trên thế giới(6).<br /> <br /> Biến chứng<br /> <br /> 87,1% các trường hợp hiện diện dấu hiệu<br /> trào ngược nước mắt, chất nhầy – ghèn tại vị trí<br /> điểm lệ khi ấn vùng đáy túi lệ. Các trường hợp<br /> không xuất hiện dấu chứng lâm sàng được giải<br /> thích do 2 nhóm nguyên nhân chính: chảy nước<br /> mắt chức năng khi bơm lệ hoạt động không hiệu<br /> quả và tắc nghẽn do một màng tại vị trí van<br /> Hasner gây hiện tượng “cửa sập”. Các trường<br /> hợp trên, nước mắt sẽ thoát xuống hốc mũi dưới<br /> áp lực của động tác ấn vùng đáy túi lệ, do đó<br /> không xuất hiện dấu hiệu trào ngược. Trong<br /> nghiên cứu, sử dụng nghiệm pháp mất thuốc<br /> nhuộm để củng cố chẩn đoán bệnh lý tắc lệ đạo<br /> bẩm sinh. Đây là nghiệm pháp được hầu hết các<br /> tác giả trên thế giới sử dụng trong các nghiên<br /> cứu về bệnh lý tắc lệ đạo bẩm sinh. Điểm mạnh<br /> của thử nghiệm nằm ở tính sinh lý; có độ nhạy –<br /> độ đặc hiệu cao và không đòi hỏi phương tiện<br /> khám chuyên biệt. Kết quả 83,9% trong nghiên<br /> cứu thấp hơn so với tác giả MacEwen đã nêu khi<br /> tiến hành khảo sát độ nhạy và độ đặc hiệu của<br /> nghiệm pháp mất thuốc nhuộm trong chẩn đoán<br /> bệnh lý tắc lệ đạo bẩm sinh(8). Điều này có thể do<br /> sự khác biệt về cỡ mẫu và đối tượng trong 2<br /> nghiên cứu.<br /> <br /> Biến chứng chỉ xảy ra trong lúc tiến hành thủ<br /> thuật, chủ yếu là thông sai đường 16,1% (5/31<br /> mắt) và chảy máu 12,9% (4/31 mắt). Tất cả những<br /> biến chứng đều được xử trí tốt và không để lại di<br /> chứng cho bệnh nhân.<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Tuổi<br /> Tuổi trung bình trong nghiên cứu này là 16,6<br /> tháng. Đối chiếu với các nghiên cứu khác trên<br /> thế giới, nhận thấy tuổi trung bình của nghiên<br /> cứu này thấp hơn các nghiên cứu tiến hành tại<br /> châu Âu của tác giả Mac Ewen C.J.(7) (34 tháng<br /> tuổi), tác giả Wallace E.J. 29 tháng tuổi(10), tác giả<br /> Kouri A.S. 32,1 tháng tuổi(5), tác giả Cakmak S.S.<br /> 33,9 tháng tuổi(1) nhưng cao hơn nghiên cứu tại<br /> châu Á của tác giả Ossama M.H. 14,1 tháng<br /> tuổi(9). Sự khác nhau này xuất phát từ tiêu chuẩn<br /> chọn mẫu, qua đó gián tiếp thể hiện hai quan<br /> điểm điều trị khác nhau ở các châu lục. Cụ thể<br /> các tác giả tại châu Âu chọn đối tượng nghiên<br /> cứu là những trẻ bị tắc lệ đạo bẩm sinh trên 12<br /> tháng tuổi trong khi tác giả tại châu Á chọn<br /> nhóm đối tượng trên 4 tháng tuổi. Điều này<br /> minh chứng rằng cho đến nay thời điểm thông lệ<br /> đạo vẫn còn là một đề tài gây tranh luận. Trong<br /> nghiên cứu này, chúng tôi chọn thời điểm can<br /> thiệp sau 6 tháng tuổi vừa nhằm mục đích chờ<br /> đợi sự tự mở thông của hệ thống lệ đạo vừa<br /> nhằm làm hạn chế tình trạng viêm kết mạc và sử<br /> dụng thuốc kháng sinh kéo dài gây ảnh hưởng<br /> đến mắt của trẻ.<br /> <br /> Triệu chứng cơ năng<br /> Triệu chứng chảy nước mắt hiện diện trong<br /> tất cả các trường hợp, thường xuất hiện liên tục<br /> và sớm ngay trong tháng đầu sau sinh. Trong<br /> <br /> Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng<br /> <br /> Triệu chứng lâm sàng<br /> <br /> Tiền căn xử trí<br /> Có ít trường hợp được hướng dẫn và thực<br /> hiện day ấn vùng túi lệ đúng cách (35,5%) và 2/3<br /> được chỉ định thông lệ đạo sớm trước 6 tháng<br /> tuổi. Điều này có thể giải thích bởi nhiều trường<br /> hợp tắc lệ đạo bẩm sinh được chẩn đoán bởi các<br /> các bác sĩ chuyên khoa Nhi, thậm chí Sản khoa<br /> thông qua những lần khám tiêm ngừa đầu tiên.<br /> Do đó, việc cung cấp thông tin về bệnh lý cũng<br /> như cách chăm sóc, day ấn vùng túi lệ cho thân<br /> nhân bệnh nhi chưa thật sự hiệu quả. Ngược lại,<br /> do triệu chứng chảy nước mắt, đổ ghèn xuất<br /> <br /> 217<br /> <br />