Tài liệu "Đặt filter lọc máu tĩnh mạch chủ" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi, tai biến và xử trí các biến chứng sau đặt filter lọc máu tĩnh mạch chủ. Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Đặt filter lọc máu tĩnh mạch chủ
- ĐẶT FILTER LỌC MÁU TĨNH MẠCH CHỦ
I. ĐẠI CƯƠNG
Huyết khối tĩnh mạch (TM) sâu chi dưới có thể lan rộng tới tĩnh mạch chậu và cao
hơn. Một biến chứng rất nguy hiểm của huyết khối tĩnh mạch đó là tắc động mạch phổi
làm tăng nguy cơ tử vong. Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới đòi hỏi phải điều trị thuốc
chống đông kháng vitamin K đường uống kéo dài, tuy nhiên có tới 33% số người bệnh
huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới vẫn bị tắc động mạch phổi thứ phát mặc dù đã được
dùng chống đông đủ liều, hơn nữa khi dùng thuốc chống đông làm tăng nguy cơ chảy
máu đặc biệt ở nhóm nguy cơ cao. Biện pháp đặt Filter tĩnh mạch chủ giúp dự phòng tắc
động mạch phổi.
II. CHỈ ĐỊNH
Người bệnh huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới hoặc nhồi máu phổi nhưng có
chống chỉ định dùng thuốc chống đông: xuất huyết não, phẫu thuật lớn, phẫu thuật thần
kinh, xuất huyết tiêu hóa.
Người bệnh thất bại với biện pháp dùng thuốc chống đông: người bệnh dùng
đủ liều chất chống đông nhưng xuất hiện triệu chứng huyết khối mới, huyết khối tĩnh
mạch sâu chi dưới hoặc nhồi máu phổi.
Huyết khối tĩnh mạch chậu đùi, tĩnh mạch chủ dưới di động.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Hẹp tắc tĩnh mạch chủ dưới do huyết khối, do bị xâm lấn, chèn ép.
Thiểu sản, bất sản tĩnh mạch chủ dưới.
Tĩnh mạch chủ dưới có đường kính > 40 mm.
Tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch dưới đòn, tĩnh mạch đùi bị tắc, hoặc:
Tổ chức phần mềm quanh các tĩnh mạch này đang bị viêm nhiễm.
Xuất huyết giảm tiểu cầu.
Hemophilia.
Thiểu yếu tố đông máu.
Nhiễm khuẩn huyết.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
02 bác sĩ và 02 kỹ thuật viên được đào tạo thành thạo về tim mạch can thiệp.
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH TIM MẠCH 31
- 2. Phương tiện
Tiến hành tại phòng tim mạch can thiệp (máy chụp mạch kỹ thuật số, monitor
theo dõi điện tim, monitor theo dõi áp lực).
Bàn để dụng cụ: bao gồm bộ bát vô khuẩn, áo phẫu thuật, găng tay.
Gạc vô khuẩn; bơm 5 ml, 10 ml, 20 ml; dụng cụ ba chạc.
Bộ dụng cụ mở đường vào tĩnh mạch: 01 bộ sheath, 01 kim chọc mạch, thuốc
gây tê tại chỗ (lidocain hoặc novocain)
Thuốc sử dụng trong thủ thuật (heparin, iodin, lidocain).
Catheter pigtail chụp tĩnh mạch chủ.
Bộ Filter tĩnh mạch chủ.
Kim chỉ khâu vị trí tĩnh mạch đường vào.
3. Người bệnh
Được giải thích rõ về phương pháp đặt filter tĩnh mạch chủ, các tai biến, nguy
cơ và rủi ro trong thủ thuật.
Ký cam đoan trước thủ thuật.
4. Hồ sơ bệnh án
Được hoàn thiện theo quy định của Bộ Y tế.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Sát khuẩn vị trí đường vào tĩnh mạch: thường dùng từ đường tĩnh mạch dưới đòn
bên phải hoặc đường tĩnh mạch đùi đối bên với tĩnh mạch có huyết khối tĩnh mạch sâu.
Mở đường vào tĩnh mạch (kỹ thuật Seldinger).
Chụp tĩnh mạch chủ xác định vị trí tĩnh mạch thận hai bên: đưa pigtail catheter
vào tĩnh mạch chủ vị trí xuất phát tĩnh mạch thận hai bên, chụp mạch xác định vị trí
xuất phát tĩnh mạch thận hai bên và đánh giá đường kính tĩnh mạch chậu.
Đặt filter: đưa ống thông đến vị trí cần đặt filter sau đó đẩy filter đã được thu
gọn trong ống đến sát đầu ống thông, tại vị trí đã xác định dưới tĩnh mạch thận; một tay
giữ chặt que đẩy, một tay kéo ống thông về làm filter trồi ra và tự nở ra và cố định vào
thành tĩnh mạch chủ.
Tháo dụng cụ, khâu vị trí đường vào tĩnh mạch.
VI. THEO DÕI, TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
Biến chứng:
Liên quan chọc tĩnh mạch dưới đòn gây tràn khí màng phổi, chảy máu trong,
chọc vào động mạch,…
32 HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH TIM MẠCH
- Filter bị di lệch: có thể dùng snare kéo chỉnh lại dưới khống chế của ống thông.
Filter bị gãy (thường xuất hiện muộn) gây thủng, tách thành tĩnh mạch.
Co thắt tĩnh mạch chủ (rất ít gặp).
Biến chứng tắc mạch…
Theo dõi các chức năng sống còn.
Theo dõi phát hiện sớm các biến chứng sau đặt filter tĩnh mạch chủ như dị ứng
thuốc cản quang.
Theo dõi vị trí đường vào tĩnh mạch: chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng, thông
động tĩnh mạch...
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Joels CS, Sing RF, Heniford BT. Complications of inferior vena cava filters. Am
Surg. Aug 2003; 69(8): 654-9.
2. Kaufman JA, Kinney TB, Streiff MB, et al. Guidelines for the use of retrievable and
convertible vena cava filters: report from the Society of Interventional Radiology
multidisciplinary consensus conference. J Vasc Interv Radiol. Mar 2006;17(3):
449-59.
3. Sarosiek S, Crowther M, Sloan JM. Indications, complications, and management of
inferior vena cava filters: the experience in 952 patients at an academic hospital with
a level I trauma center. JAMA Intern Med. Apr 8 2013;173(7): 513-7.
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA, CHUYÊN NGÀNH TIM MẠCH 33
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
