HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA CHUYÊN NGÀNH THẦN KINH
68
TEST CHẨN ĐOÁN NHƯỢC BẰNG ĐIỆN SINH LÝ
I. ĐẠI CƯƠNG
Ghi điện là phương pháp thăm được sử dụng để nghiên cứu phn ứng điện
của thần kinh và cơ, đánh giá sự mất phân bố thần kinh của cơ.
Nhược một bệnh thần kinh - đặc tính mỏi yếu c vân xuất
hiện tăng khi gắng sức và giảm khi nghỉ ngơi, do sự giảm số lượng các thụ thể
acetylcholine màng sau synap. Sự thay đổi này làm giảm hiệu lực dẫn truyền thần
kinh . Sdụng kích thích lặp lại, kích thích liên tục tác động trên tn của y thần
kinh và ghi điện thế đáp ứng ở cơ đích. Trong bệnh nhược cơ sẽ có sự suy giảm biên độ
diện tích điện thế đáp ứng của cơ do kích thích lặp lại.
II. CHỈ ĐỊNH
Chẩn đoán theo dõi những rối loạn chỗ nối thần kinh (bệnh nhược cơ, hội
chứng nhược cơ).
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Không.
IV. CHUẨN B
1. Người thực hiện
01 bác sĩ, 01 kỹ thuật viên (KTV).
2. Phương tiện, dụng cụ, thuốc
Vật tư sử dụng trong đo Điện cơ.
Tên kỹ
thuật Nhân lực
Thời
gian Vật tư Đơn vị
tính
Số
lượng
1 Điện cực ghi bề mặt bộ 1
2 Điện cực kích thích lưỡng cực cái 0.02
3 Điện cực tiếp đất cái 0.005
4 Gel tẩy sạch da tuýp 0.01
5 Paste dẫn điện lọ 0.05
6 Nước muối sinh lít 0.05
Test
nhược
1 Bác sĩ
1 KTV 30 phút
7 Giấy in A4 gam 0.01
Khấu hao chung 8 Máy điện cơ 1 máy 0,0001
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA CHUYÊN NGÀNH THẦN KINH 69
3. Người bệnh
Người bệnh cần ăn uống trước khi đo.
Bệnh nhi cần phải có khăn, tã lót đầy đủ.
Người bệnh nhược phải ngưng thuốc kháng men trước đo EMG 24 giờ:
Mestinon, Prostigmin.
Người bệnh được thăm khám lâm ng, làm các xét nghiệm thường quy, chun
bị tư tưởng, được thông báo và giải thích về cách tiến hành thủ thuật. Hướng dẫn người
bệnh phối hợp trong khi ghi đin cơ.
4. Hbệnh án
Cần ghi tên tui đa chỉ, giới tính, chẩn đoán lâmng, ny giờ ghi điện cơ.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH, ĐÁNH GIÁ, GHI HỒ SƠ VÀ BÁO CÁO
1. Kiểm tra hồ
Đối chiếu h sơ bệnh án và người bệnh.
2. Kiểm tra người bệnh
Người bệnh thế thư giãn chuẩn bị máy (đã được cài đặt sẵn các thông
số như tốc đ quét, độ phóng đại, giới hạn tần số cao thấp).
3. Thực hiện kỹ thuật
Cách đặt điện cực kích thích và ghi ging như khi làm về đo tốc độ dẫn truyền
vận động. Cường độ kích thích trên mức tối đa (120%). Tìm vị trí điện cực để hình dạng
sóng rõ ràng nhất. Chvài giây sau khi kích thích thử để cho phục hồi lại trạng thái
bình thường. Kích thích chuỗi xung (10 xung) và ghi sóng. Thông thường người ta chn
3 sau để làm test thử: một nhỏ n tay mô i hoặc ô mô út), thang hoặc
một cơ khác ở vai (ví dụ cơ delta), sau đó là một cơ ở mặt.
Kỹ thuật: kích thích lặp lại liên tiếp:
Chuỗi 10 kích tch bằng xung điện liên tiếp tần số 3 Hz (3 kích tch/giây).
Nếu biên độ co cơ thứ 4 hoặc 5 so với biên đco đầu tiên giảm khoảng 5% thì nghi
ngờ bệnh nhược cơ. Nếu suy giảm trên 10% và được thấy ít nhất 2 cơ bắp t coi như
chắc chắn bị bnh nhược cơ.
Nếu nghi ngờ hội chứng nhược thể thực hiện thêm chuỗi 30-50 kích
tch liên tiếp, tần số 50Hz cũng thấy hiện tượng suy gim chút ít nhưng sau đó c
biên độ co tăng lên (gọi hiện tượng tăng cường), với đặc điểm càng về sau càng
cao hơn trước và sẽ cao hơn cả co đầu tiên trong chuỗi đó. Nếu biên độ co về sau
cao hơn biên độ co ban đầu của chuỗi t 200% trở lên t chẩn đoán hội chứng
Eaton - Lambert.
Sau khi dùng kháng cholinesterase: gim nhẹ đi hoặc biến mất, càng khẳng
định chẩn đoán nhược cơ. Dương tính rõ rệt yếu nhất.
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA CHUYÊN NGÀNH THẦN KINH
70
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Anh Nhị, Minh, n Thính, Nguyễn Hữu Công (2010). "Bệnh học
Thần kinh - (Sau Đại học)". Nhà xuất bản Đại học quốc gia Thành ph Hồ
Chí Minh, 245 trang.
2. Nguyn Hữu ng (1998). "Chẩn đoán điện bệnh thần kinh - ". Nhà
xuất bản Y học, 165 trang.
3. Nguyn Hữu Công (2013). "Chẩn đoán điện ứng dụng lâm sàng". Nhà xuất
bản Đại hc quốc gia Thành ph Hồ Chí Minh, 125 trang.
4. Junkimura (2001). "Electrodiagnosis in diseases of nerver and muscles.
Principles practice". 991 pages.