Đ C NG CK H NGO IỀ ƯƠ Ệ Ạ
Câu 1: Trình bày k ho ch chăm sóc b nh nhân viêm loét giác m c?ế ạ ệ ạ
1. Nh n đnh chăm sócậ ị
- H i:ỏ xem ng i b nh b nguyên nhân gì ho c b b nh khác có liên quan đnườ ệ ị ặ ị ệ ế
b nh m t (s i, thu đu, suy dinh d ng). ng i b nh đau nh c v trí nàoệ ở ắ ở ỷ ậ ưỡ ườ ệ ứ ở ị
có kèm theo chói c m, ch y n c m t, s ánh sáng, có nhìn m không?ộ ả ướ ắ ợ ờ
- Thăm khám.
+ Mi m t có s ng n không?ắ ư ề
+ M t ng i b nh có s ng đ không?ắ ườ ệ ư ỏ
2. Ch n đoán đi u d ngẩ ề ưỡ
- Đau nh c, nhìn m do t n th ng giác m c.ứ ờ ổ ươ ạ
- Chói c m, s ánh sáng do k t m c phù n .ộ ợ ế ạ ề
- Lo l ng s b mù.ắ ợ ị
- Không hi u bi t v b nh.ể ế ề ệ
3. L p k ho ch chăm sócậ ế ạ
- Làm gi m đau nh c m t, làm v t loét nhanh li n.ả ứ ắ ế ề
- Làm gi m chói c m, s ánh sáng.ả ộ ợ
- Làm gi m lo l ng cho ng i b nh.ả ắ ườ ệ
- Khuyên ng i b nh không nên đp các lo i lá vào m t, luôn luôn gi vườ ệ ắ ạ ắ ữ ệ
sinh m t.ắ
4. Can thi p chăm sócệ
- Làm gi m đau nh c m t, làm v t loét nhanh li n.ả ứ ắ ế ề
+ Tra dung d ch kháng sinh theo kháng sinh đ ho c dung d ch ch ng n mị ồ ặ ị ố ấ
ho c ch ng virus (theo ch đnh c a t ng lo i thu c), thông th ng tra 5ặ ố ỉ ị ủ ừ ạ ố ườ
l n/ngàyầ
+ Tra m tetraxyclin 1% ho c acyclovir ho c noflor (tu nguyên nhân), thôngỡ ặ ặ ỳ
th ng ngày 2 l n.ườ ầ
+ Tra dung d ch atropin sulfat 1% (n u b loét trung tâm) ngày m t l n, ho cị ế ị ở ộ ầ ặ
dung d ch pilocarpin 1% (n u loét ngo i vi).ị ế ở ạ
+ Th c hi n y l nh thu c: kháng sinh, gi m đau, gi m phù n , an th n.ự ệ ệ ố ả ả ề ầ
+ Đo th l c cho ng i b nh.ị ự ườ ệ
- Làm gi m chói c m, s ánh sáng.ả ộ ợ
+ Băng che m t cho ng i b nh.ắ ườ ệ
+ Cho ng i b nh đeo kính dâm.ườ ệ
- Giáo d c cho ng i b nh cách gi v sinh m t.ụ ườ ệ ữ ệ ắ
+ Khuyên ng i b nh không nên đp các lo i 'lá vào m t.ườ ệ ắ ạ ắ
1
Câu 2. Trình bày ch n đoán, l p k ho ch và th c hi n k ho ch chăm ẩ ậ ế ạ ự ệ ế ạ
sóc b nh nhân b sâu răng?ệ ị
1. Ch n đoán chăm sócẩ
- Lo l ng do s đau, s lây nhi m, s m t răng và nh h ng đn th m m .ắ ợ ợ ễ ợ ấ ả ưở ế ẩ ỹ
- Ê bu t răng liên quan đn các kích thích do h các ng ngà.ố ế ở ố
- Nguy c tai bi n liên quan đn các k thu t khoan t o l hàn.ơ ế ế ỹ ậ ạ ỗ
- Nguy c bi n ch ng do thi u ki n th c v b nh.ơ ế ứ ế ế ứ ề ệ
2. L p k ho ch chăm sócậ ế ạ
- Gi m lo l ng cho ng i b nh.ả ắ ườ ệ
- Gi m ho c làm m t ê bu t răng.ả ặ ấ ố
- H n ch nguy c tai bi n.ạ ế ơ ế
- H ng d n ng i b nh bi t cách t chăm sóc và phòng b nh.ướ ẫ ườ ệ ế ự ệ
3. Th c hi n k ho ch chăm sócự ệ ế ạ
- Làm gi m lo l ng giúp ng i b nh yên tâm ph i h p v i th y thu c đả ắ ườ ệ ố ợ ớ ầ ố ể
đi u tr đt k t qu t t:ề ị ạ ế ả ố
+ Ng i b nh th ng r t s hãi khi b khoan răng do đó c n gi i thích báoườ ệ ườ ấ ợ ị ầ ả
tr c cho ng i b nh bi t trong quá trình t o l hàn, có th răng đang đcướ ườ ệ ế ạ ỗ ể ượ
đi u tr s ê bu t; n u ng i b nh ê bu t nhi u thì s áp d ng các bi n phápề ị ẽ ố ế ườ ệ ố ề ẽ ụ ệ
đ làm gi m m c ê bu t (âm nh c, gây tê).ể ả ứ ố ạ
- Làm gi m ho c m t ê bu t cho ng i b nh:ả ặ ấ ố ườ ệ
+ H ng d n ng i b nh tránh ăn u ng các ch t kích thích nh nóng, l nh,ướ ẫ ườ ệ ố ấ ư ạ
chua, ng t…; s d ng n c m đ súc mi ng và ch i răng.ọ ử ụ ướ ấ ể ệ ả
+ Tr giúp bác sĩ hàn l sâu:ợ ỗ
. Tr c khi hàn: chu n b đy đ các d ng c c n thi t (tay khoan, mũiướ ẩ ị ầ ủ ụ ụ ầ ế
khoan, b d ng c khám, tay n o ngà…) và thu c (ch t hàn t m, ch t hànộ ụ ụ ạ ố ấ ạ ấ
vĩnh vi n…); chu n b ng i b nh: ng i gh t th tho i mái, v sinh răngễ ẩ ị ườ ệ ồ ế ư ế ả ệ
mi ng.ệ
. Trong khi hàn: tr giúp bác sĩ banh mi ng, cách ly rang, hút n c b t, đánhợ ệ ướ ọ
ch t hàn….ấ
. Sau khi hàn: ch nh c n cho ng i b nh cho đn khi không còn c m giácỉ ắ ườ ệ ế ả
kênh hai hàm khi nhai; d n ng i b nh sau hàn răng ph i kiêng nhai 1 – 4 gi ;ặ ườ ệ ả ờ
n u th y đau sau hàn ph i đn ki m tra l i ho c h i ý ki n th y thu c; điế ấ ả ế ể ạ ặ ỏ ế ầ ố ố
v i nh ng ng i b nh khi hàn theo dõi ph i căn d n đn đúng h n.ớ ữ ườ ệ ả ặ ế ẹ
- H n ch nguy c tai bi n khi khoan t o l hàn:ạ ế ơ ế ạ ỗ
+ Khi khoan răng có th x y ra tai bi n: t n th ng tu răng ( h tu răng,ể ẩ ế ổ ươ ỷ ở ỷ
viêm tu răng), rách ph n m m ho c t n th ng răng bên c nh.ỷ ầ ề ặ ổ ươ ạ
+ Tu có th b nh h ng do nóng khi mài.ỷ ể ị ả ưở
+ Tr giúp bác sĩ hàn l sâu theo đúng quy trình k thu t.ợ ỗ ỹ ậ
+ Th c hi n các y l nh khi x y ra tai bi n.ự ệ ệ ả ế
+ S d ng thu c ch i răng có fluor.ử ụ ố ả
+ Thay bàn ch i sau 3 – 4 tháng ho c b toè.ả ặ ị
2
+ Dùng các dung d ch sát khu n cá tính sát khu n.ị ẩ ẩ
+ Khám răng đnh k 6 – 12 tháng/l n đ phát hi n và đi u tr b nh k p th iị ỳ ầ ể ệ ề ị ệ ị ờ
3
Câu 3. Trình bày k ho ch chăm sóc b nh nhân ế ạ ệ glôcôm?
1. Nh n đnh chăm sócậ ị
Ng i đi u d ng h i chi ti t và ghi l i đy đ tính ch t c a b nh glôcôm:ườ ề ưỡ ỏ ế ạ ầ ủ ấ ủ ệ
Ng i b nh đã m c b nh glôcôm bao lâu ?ườ ệ ắ ệ
- Nhìn m nhanh hay d n d n, nhìn vào ngu n sáng có qu ng xanh, đ không?ờ ầ ầ ồ ầ ỏ
Nôn hay bu n nôn ?ồ
- Đã đc x trí gì ch a ?ượ ử ư
2. Ch n đoán chăm sócẩ
- Đau nh c m t, đau đu do nhãn áp tăng.ứ ắ ầ
- Nhìn m nhanh do giác m c phù.ờ ạ
- Lo l ng, s hãi b mù.ắ ợ ị
3. L p k ho ch chăm sócậ ế ạ
- làm gi m đau nh c m t, đau đu và giúp cho ng i b nh nhìn rõ h n.ả ứ ắ ầ ườ ệ ơ
- Làm gi m lo l ng, s hãi cho ng i b nh.ả ắ ợ ườ ệ
- H ng d n cho ng i b nh nh ng ki n th c c a b nh đ phòng ch ngướ ẫ ườ ệ ữ ế ứ ủ ệ ể ố
nguy c gây mù loà.ơ
- Chăm sóc và theo dõi ng i b nh tr c, sau ph u thu t.ườ ệ ướ ẫ ậ
4. Th c hi n k ho ch chăm sócự ệ ế ạ
- Làm gi m đau nh c m t, đau đu và giúp ng i b nh nhìn rõ h n.ả ứ ắ ầ ườ ệ ơ
+ Đo th l c, nhãn áp.ị ự
+ Tra dung d ch pilocarpin 1%.ị
+ Th c hi n y l nh (tr c m ): u ng thu c h nhãn áp: axetazolamid; u ngự ệ ệ ướ ổ ố ố ạ ố
thu c gi m đau: paracetamol...ố ả
+ Đng viên, an i ng i b nh và làm cho ng i b nh tin t ng vào cácộ ủ ườ ệ ườ ệ ưở
ph ng pháp đi u tr .ươ ề ị
+ U ng thu c an th n (theo y l nh).ố ố ầ ệ
+ Gi i thi u cho ng i b nh (ng i nhà) tri u ch ng c a b nh và nh ngớ ệ ườ ệ ườ ệ ứ ủ ệ ữ
nguy hi m c a b nh n u nh đn c s y t mu n (gây mù) đ ng i b nhế ủ ệ ế ư ế ơ ở ế ộ ể ườ ệ
đn khám s m.ế ớ
+ Trong gia đình có ng i đã b glôcôm thì ng i khác khi th y m t nh cườ ị ườ ấ ắ ứ
ph i đi ki m tra ngay.ả ể
+ Ph i ki m tra đnh kì theo ch đnh c a th y thu c nhãn khoa v i nh ngả ể ị ỉ ị ủ ầ ố ớ ữ
ng i b nh đã m m t m t ho c hai m t.ườ ệ ổ ộ ắ ặ ắ
- Chăm sóc và theo dõi ng i b nh tr c, sau m : ườ ệ ướ ổ
+Tr c m :ướ ổ
Chăm sóc c p 3, ăn u ng bình th ngấ ố ườ
Cho ng i b nh u ng thu c ti n mê: seduxen theo y l nh ( t i tr cườ ệ ố ố ề ệ ố ướ
m )ổ
+ Sau m :ổ
Ngày đu : chăm sóc c p I,ăn l ng, tránh thai, tránh táo bón…ầ ấ ỏ
Nh ng ngày sau: Theo dõi ti n phòng nông hay sâu, có máu, mữ ề ủ
4
ho c ch t ti t không. V t m có kín không. Ph giúp th y thu cặ ấ ế ế ổ ụ ầ ố
thay băng h ng ngày. ằ
Khi ra vi n: th th l c, đo nhãn áp cho ng i b nh.ệ ử ị ự ườ ệ
Câu 4. Trình bày k ho ch chăm sóc b nh nhân b viêm mũi?ế ạ ệ ị
1. Nh n đnh chăm sócậ ị
- H i: ỏ
+ Ng t mũi: T bao gi , m t bên hay hai bên. T ng lúc hay th ng xuyên,ạ ừ ờ ộ ừ ườ
Nh thu c co m ch có đ hay không?ỏ ố ạ ỡ
+ Ch y mũi: Ng i b nh có ch y mũi không, t khi nàoả ườ ệ ả ừ ?
Ch y m t bên hay hai bên?ả ộ Ch y t ng đt hay th ng xuyên.ả ừ ợ ườ
- Thăm khám
+ Quan sát ng i b nh th mìn hay th b ng mi ng, có nườ ệ ở ở ằ ệ ói gi ng mũi kínọ
không.
+ Soi mũi tr c: ướ
Xem có d ch, m đng trong h c mũi, sàn mũi hay các khe cu n, tính ch tị ủ ọ ố ở ố ấ
d ch.ị Niêm m c mũi: màu s c, phù n ?ạ ắ ề
+ Công th c máu, d ch mũi.ứ ị
+ X quang: ch p Blondeau: xem m c đ phù n , có polyp, kh i u, vách ngănụ ứ ộ ề ố
th ng hay v o.ẳ ẹ
2. Ch n đoán chăm sócẩ
- Gi m thông khí đng mũi do phù n niêm m c, quá phát cu n mũi d iả ườ ề ạ ố ướ
làm h p khe th .ẹ ở
- Ch y mũi do viêm và xu t ti t niêm m c trong h c mũi.ả ấ ế ạ ố
- Lo l ng và có c m giác khó ch u do ph i th b ng mi ng.ắ ả ị ả ở ằ ệ
- Thi u ki n th c v chăm s6c mũi và ngăn ng a b nh.ế ế ứ ề ừ ệ
3. L p k ho ch chăm sócậ ế ạ
- Làm thông mũi.
- Ch ng ch y mũi.ố ả
- Giúp ng i b nh hi u bi t v b nh, gi m lo l ng và yên tâm đi u tr .ườ ệ ể ế ề ệ ả ắ ề ị
- Bi t cách t chăm sế ự óc mũi và phòng b nh.ệ
4. Th c hi n k ho ch chăm sócự ệ ế ạ
Làm thông mũi: dùng thu c: ch ng phù n , kháng histamin theo l nh.ố ố ề ỵ ệ
T i ch :ạ ỗ
+ Làm s ch mũi b ng nh n c mu i sinh lý 9%o.ạ ằ ỏ ướ ố
+ N u có ng t mũi, h ng d n ng i b nh nh các thu c co m ch: ephedrinế ạ ướ ẫ ườ ệ ỏ ố ạ
1-3%, naphazolin O,5-1%o (không dùng cho tr d i 5 tu i), sulpharin. Tr sẻ ướ ổ ẻ ơ
sinh có th nh adrenalin 1/3000.ể ỏ
5