Ngày nhận bài: 17-09-2024 / Ngày chấp nhận đăng bài: 28-09-2024 / Ngày đăng bài: 30-09-2024
*Tác giả liên hệ: Hoàng Văn Sỹ. Bộ môn Nội Tổng quát, Khoa Y, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt
Nam. E-mail: hoangvansy@ump.edu.vn
© 2024 Bản quyền thuộc về Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh.
132 https://www.tapchiyhoctphcm.vn
ISSN: 1859-1779
Nghiên cứu Y học
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 27(4):132-139
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.04.18
Điều trị nội khoa theo khuyến cáo cho bệnh
nhân suy tim cấp trước xuất viện
Nguyễn Lâm Thịnh1,2, Nguyễn Minh Kha1,2, Trần Nguyễn Phương Hải3,
Hoàng Văn Sỹ1,2,*
1Bộ môn Nội Tổng quát, Khoa Y, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam
2Khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam
3Khoa Tim mạch can thiệp, Bệnh viện Chợ Rẫy, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam
Tóm tắt
Đặt vấn đề: Suy tim là một hội chứng đa diện và đe dọa tính mạng được đặc trưng bởi tỉ lệ mắc bệnh và tử vong đáng
kể, giảm khả năng hoạt động và giảm chất lượng cuộc sống. Dù đã có rất nhiều tiến bộ trong điều trị, tỉ lệ tử vong của
các bệnh nhân suy tim vẫn còn rất cao. Tỉ lệ tử vong của bệnh nhân suy tim sau 5 năm chẩn đoán vẫn ở mức khoảng
50%. Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu khảo sát tỉ lệ sử dụng các nhóm thuốc nền tàng điều trị suy tim trên bệnh
nhân suy tim cấp trước xuất viện.
Mục tiêu: Xác định tỉ lệ chỉ định các thuốc điều trị nội khoa theo khuyến cáo trên bệnh nhân suy tim cấp trước xuất viện.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đây là nghiên cứu cắt ngang mô tả trên đối tượng bệnh nhân được chẩn đoán
suy tim cấp nhập viện tại khoa Nội Tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 11/2023 đến tháng 2/2024.
Kết quả: Từ tháng 11/2023 đến tháng 2/2024 có 140 bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu. Trong đó nam giới có 69
bệnh nhân (chiếm 49,3%). Tuổi trung vị là 66 (55-74) tuổi. Tỉ lệ bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ trong dân số là 62,9%.
Trong các thuốc điều trị suy tim trước xuất viện, nhóm thuốc ức chế hệ Renin - Angiotensin - Aldosterone (RAA) chiếm
tỉ lệ cao nhất với 70,7%, thấp nhất là nhóm thuốc SGLT2i với 37,9%. Trong phân nhóm suy tim EF giảm, tỉ lệ bệnh nhân
được sử dụng đầy đủ 4 nhóm thuốc nền tảng là 17,0% và có đến 92,0% bệnh nhân được sử dụng ít nhất 1 trong 4 nhóm
thuốc nền tảng. Tỉ lệ các nhóm thuốc ACEi/ARB, ARNI, chẹn thụ thể beta giao cảm, lợi tiểu kháng Aldosterone và SGLT2i
được sử dụng trên bệnh nhân suy tim EF giảm trước xuất viện lần lượt là 48,9%, 25,0%, 43,2%, 75,0% và 37,9%.
Kết luận: Tỉ lệ bệnh nhân được sử dụng nhóm thuốc SGLT2i trong dân số chung cũng như bệnh nhân suy tim EF giảm
được sử dụng đầy đủ 4 nhóm thuốc nền tảng còn thấp, giống với thực trạng chung trên thế giới. Cần có sự quan tâm
đúng mức và các biện pháp phù hợp hơn để cải thiện tỉ lệ sử dụng các thuốc nền tảng trong thời gian trước xuất viện ở
bệnh nhân suy tim cấp nhập viện.
Từ khóa: suy tim cấp; tử vong; điều trị nội khoa tối ưu
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 4 * 2024
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.04.18 https://www.tapchiyhoctphcm.vn | 133
Abstract
GUIDELINE-DIRECTED MEDICAL THERAPY FOR PATIENTS WITH ACUTE
HEART FAILURE BEFORE DISCHARGE
Nguyen Lam Thinh, Nguyen Minh Kha, Tran Nguyen Phuong Hai, Hoang Van Sy
Background: Heart failure is a multifaceted and life-threatening syndrome characterized by significant morbidity and
mortality, reduced functional capacity, diminished quality of life, and high costs. The 5-year mortality rate for patients
diagnosed with heart failure remains approximately 50%. There is a lack of studies in Vietnam investigating the utilization
rates of foundational heart failure medications in acute heart failure patients before discharge.
Objectives: The aim of the study was to determine the prescription rates of guideline-directed medical therapy (GDMT)
in acute heart failure patients before discharge.
Methods: This cross-sectional study was conducted on patients with acute heart failure who were admitted to the
Department of Cardiology at Cho Ray Hospital between November 2023 and February 2024.
Results: From November 2023 to February 2024, 140 patients were enrolled in the study, with 69 male patients (49.3%).
The median age was 66 (IQR: 55-74) years. The prevalence of ischemic cardiomyopathy in this population was 62.9%.
Among medications for heart failure that were administered before discharge, RAAS (Renin - Angiotensin - Aldosterone
System) inhibitors were used most frequently (70.7%), while SGLT2i had the lowest proportion of indication (37.9%). In
the subgroup of heart failure patients with reduced ejection fraction (HFrEF), 17.0% of patients received all four
foundational drug classes, and 92.0% received at least one of the four. The prescription rates for ACEi/ARB, ARNI, beta-
blockers, aldosterone antagonists, and SGLT2i in HFrEF patients before discharge were 48.9%, 25.0%, 43.2%, 75.0%
and 37.9%, respectively.
Conclusion: The rate of SGLT2i indication in this research population and the rate of comprehensive prescription of the
four foundational drug classes in HFrEF patients remained low, similar to the global trend. More attention and appropriate
measures are needed to improve the indication rate of foundational medications during the pre-discharge period in
hospitalized patients with acute heart failure.
Keywords: acute heart failure; mortality; guideline therapy
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
Suy tim là một hội chứng đa diện và đe dọa tính mạng được
đặc trưng bởi tỉ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể, giảm khả
năng hoạt động và giảm chất lượng cuộc sống, cũng như chi
phí cao [1]. Có khoảng 64,3 triệu người hiện mắc suy tim trên
toàn thế giới (2017) [2]. Suy tim cấp là một trong những lý do
đầu tiên khiến những người từ 65 tuổi trở lên phải nhập viện.
Tại Hoa Kỳ, có hơn 1 triệu ca nhập viện mỗi năm vì suy tim
[3]. Dù đã có rất nhiều tiến bộ trong điều trị, tỉ lệ tử vong của
các bệnh nhân suy tim vẫn ở mức độ cao. Tỉ lệ tử vong của
bệnh nhân suy tim sau 5 năm chẩn đoán còn giữ ở mức
khoảng 50% [1]. Trong nghiên cứu về bệnh nhân suy tim cấp
nhập viện trên toàn cầu từ 358 trung tâm ở 44 quốc giá trên 6
lục địa, tỉ lệ tử vong sau 1 năm xuất viện trung bình là 20%,
trong đó tại Việt Nam ghi nhận tỉ lệ này là 25,8% [4].
Từ đó cho thấy việc các chiến lược điều trị sớm để giảm tỉ
lệ tử vong và tái nhập viện là rất cần thiết trên bệnh nhân suy
tim cấp nhập viện. Bản cập nhật năm 2023 về khuyến cáo
chẩn đoán và điều trị suy tim năm 2021 của Hội Tim châu Âu
(ESC) đã nhấn mạnh rằng chiến lược tăng cường bắt đầu và
nhanh chóng tăng liều dựa trên khuyến cáo các thuốc điều trị
suy tim trước xuất viện và trong quá trình theo dõi ngoại trú
được khuyến nghị để giảm nguy cơ tái nhập viện hoặc tử vong
do suy tim [5]. Thực tế, theo nghiên cứu của D'Amario D trên
đối tượng bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm [6], tỉ
lệ bệnh nhân được sử dụng 1, 2, 3, 4 nhóm thuốc nền tảng
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 4 * 2024
134 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.04.18
theo khuyến cáo trước xuất viện lần lượt là 25,0%, 49,2%,
21,6% và 2,6%. Tại Việt Nam, nghiên cứu của tác giả Trần
Đại Cường ghi nhận tỉ lệ tương ứng là 13,6%, 25,6%, 34,7%
và 19,8% [7].
Dù đã có nhiều khuyến cáo hướng dẫn về vấn đề sử dụng
các thuốc điều trị suy tim cấp trước xuất viện, tuy nhiên thực
tế áp dụng trên thực hành lâm sàng tại Việt Nam còn chưa
nhiều.
Do đó, chúng tôi tiến hành khảo sát tỉ lệ chỉ định các thuốc
điều trị nội khoa theo khuyến cáo trên bệnh nhân suy tim cấp
trước xuất viện tại khoa Nội Tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy.
2. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân ≥ 18 tuổi, được chẩn đoán suy tim cấp dựa trên
hướng dẫn chẩn đoán của Hội Tim châu Âu (ESC) 2021 và
có chỉ định xuất viện tại khoa Nội Tim mạch, bệnh viện Chợ
Rẫy từ tháng 11/2023 đến tháng 02/2024.
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn
Hồ sơ bệnh án không đầy đủ, bệnh nhân suy tim phải đơn
thuần, bệnh nhân tử vong trong quá trình nằm viện hoặc bệnh
rất nặng xin về nhiều khả năng là tử vong, bệnh nhân không
đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang mô tả.
2.2.2. Thu thập số liệu
Dữ liệu hồ sơ bệnh án được ghi nhận gồm các đặc điểm
chung của dân số nghiên cứu (tuổi, giới tính, chỉ số khối cơ
thể, yếu tố nguy cơ và bệnh đồng mắc, phân loại suy tim dựa
trên tiền căn suy tim và dựa vào phân suất tống máu (PSTM)
thất trái, phân độ NYHA (New York Heart Association), kiểu
hình huyết động, nguyên nhân suy tim) và đặc điểm điều trị
(thuốc điều trị suy tim, tên thuốc).
2.2.3. Biến số nghiên cứu
Các biến số về đặc điểm chung của dân số nghiên cứu (tuổi,
giới tính, chỉ số khối cơ thể, yếu tố nguy cơ và bệnh đồng mắc,
phân loại suy tim dựa trên tiền căn suy tim và dựa vào PSTM
thất trái, phân độ NYHA, kiểu hình huyết động, nguyên nhân
suy tim) và đặc điểm sử dụng các thuốc nền tảng suy tim lúc
xuất viện gồm nhóm thuốc ức chế hệ Renin - Angiotensin -
Aldosterone (RAA), thuốc lợi tiểu kháng Aldosterone (MRA),
chẹn thụ thể beta giao cảm và thuốc ức chế kênh đồng vận
sodium - glucose 2 (SGLT2i).
2.2.4. Phân tích và xử lý số liệu
Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm Stata 14.2 trên hệ
điều hành Window.
Các biến liên tục phân phối chuẩn được mô tả bằng trung
bình ± độ lệch chuẩn, nếu các phân phối không chuẩn được
mô tả trung vị (tứ phân vị 25th - 75th). Các biến chỉ danh và
thứ hạng được mô tả bằng tần số và tỉ lệ phần trăm (%).
Trong nghiên cứu, chúng tôi chia thành hai nhóm bệnh
nhân dựa vào PSTM thất trái (EF): nhóm A với EF ≤40% và
nhóm B với EF > 40%.
3. KẾT QUẢ
3.1. Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu
Trong thời gian từ 11/2023 đến 02/2024, tại khoa Nội Tim
mạch bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tôi thu nhận 140 bệnh nhân
suy tim cấp nhập viện thỏa tiêu chuẩn vào nghiên cứu. Bảng
1 trình bày những đặc điểm cơ bản của dân số nghiên cứu.
Bảng 1: Đặc điểm chung của dân số nghiên cứu (N = 140)
Biến số Giá trị
Tuổi, năm 66 (55 - 74)
BMI, kg/m2 22,4 (20,7 - 24,0)
Giới nam, n (%) 69 (49,3)
Hút thuốc lá, n (%) 50 (35,7)
Tăng huyết áp, n (%) 75 (53,6)
Đái tháo đường, n (%) 40 (28,6)
Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ,
n (%) 88 (62,9)
Bệnh thận mạn, n (%) 34 (24,3)
Chức năng co bóp thất trái, % 36 (25 - 45)
NT-proBNP, pg/mL 7712 (2042 - 28861)
Giá trị là trung vị (khoảng tứ phân vị) hoặc số lượng (%)
Dân số nghiên cứu có độ tuổi trung vị là 66 (55-74), với tỉ
lệ nam và nữ gần tương đồng (nam/nữ= 0,97), BMI trung vị
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 4 * 2024
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.04.18 https://www.tapchiyhoctphcm.vn | 135
là 22,4 (20,7 - 24,0). Tỉ lệ bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ và
tăng huyết áp trong 140 bệnh nhân lần lượt là 62,9% và
53,6%. Giá trị trung vị của phân suất tống máu thất trái là 36%
(25 – 45). Về phân loại suy tim theo phân suất tống máu của
thất trái, chúng tôi ghi nhận chủ yếu là suy tim PSTM giảm
(62,9%), suy tim PSTM giảm nhẹ và bảo tồn chiếm tỉ lệ lần
lượt là 22,8% và 14,3% (Hình 1).
Hình 1. Phân loại dân số dựa theo PSTM thất trái (N = 140)
Hình 2. Kiểu hình huyết động suy tim cấp (N = 140)
Trong nghiên cứu, đa số là suy tim cấp mới mắc lần đầu
(55,7%), kiểu hình huyết động suy tim cấp chủ yếu là thể ấm
- ẩm (75,7%), được mô tả cụ thể tại Hình 2. Suy tim cấp chẩn
đoán lần đầu chiếm 55,7%, Suy tim mất bù cấp chiếm 44,3%.
3.2. Đặc điểm thuốc điều trị suy tim lúc xuất viện
Dân số của chúng tôi chia thành 2 nhóm A (EF ≤ 40%) và
B (EF > 40%) với tỉ lệ lần lượt là 62,9% và 37,1%.
Về thuốc điều trị suy tim lúc xuất viện, chúng tôi chia dân
số nghiên cứu thành hai nhóm A và B với EF tương ứng là
EF ≤ 40% và EF > 40%. Tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc ức chế
hệ RAA là 70,7% (với ACEi/ARB và ARNI lần lượt là 51,4%
và 19,3%). Đối với nhóm ACEi/ARB, không có sự khác biệt
giữa hai nhóm A và B. Tuy nhiên, nhóm A có tỉ lệ bệnh nhân
được chỉ định thuốc ARNI cao hơn nhóm B, có ý nghĩa thống
kê với p = 0,026. Tiếp theo là nhóm thuốc MRA với 67,1%,
nhóm A được sử dụng cao hơn nhóm B có ý nghĩa thống kê
với p = 0,010. Chẹn thụ thể beta giao cảm và thuốc SGLT2i
được sử dụng với tỉ lệ lần lượt là 44,3% và 37,9%, không có
sự khác biệt giữa hai nhóm A và B. Về thuốc lợi tiểu quai khi
xuất viện, có 52,1% bệnh nhân được sử dụng trong dân số và
không có sự khác biệt giữa hai nhóm (Bảng 2).
Bảng 2. Thuốc điều trị suy tim lúc xuất viện
Thuốc điều trị
suy tim
lúc xuất viện
Dân số
chung
(n=140)
Nhóm
A
(n=88)
Nhóm
B
(n=52)
Giá trị
p
ACEi/ARB,
n (%) 72 (51,4) 43
(48,9)
29
(55,8) 0,430#
ARNI, n (%) 27 (19,3) 22
(25,0) 5 (9,6) 0,026#
Chẹn thụ thể
beta giao cảm,
n (%)
62 (44,3)
38
(43,2)
24
(46,2) 0,732#
MRA, n (%) 94 (67,1) 66
(75,0)
28
(53,8) 0,010#
SGLT2i,
n (%) 53 (37,9) 36
(40,9)
17
(32,7) 0,333#
Lợi tiểu quai,
n (%) 73 (52,1) 49
(55,7)
24
(46,2) 0,276#
Giá trị là số lượng (%), #: Phép kiểm chi bình phương
Hình 3. Số nhóm thuốc được sử dụng trước xuất viện trong 4 nhóm thuốc nền tảng trên bệnh nhân suy tim PSTM giảm
62,9%
22,8%
14,3%
Suy tim PSTM
giảm
Suy tim PSTM
giảm nhẹ
Suy tim PSTM bảo
tồn
Tỉ lệ bệnh nhân (%)
75,7%
12,1% 10,7%
1,43%
ấm - ẩm lạnh - ẩm ấm - khô lạnh - khô
Tỉ lệ bệnh nhân (%)
8,0%
14,8%
30,7% 29,5%
17,0%
0 1 2 3 4
Tỉ lệ bệnh nhân (%)
Số nhóm thuốc
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 27 * Số 4 * 2024
136 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2024.04.18
Trong nhóm suy tim phân suất tống máu giảm, số bệnh
nhân sử dụng 3 thuốc hoặc 2 thuốc gần tương đồng (29,5%
và 30,7%), 17,0% bệnh nhân được sử dụng đầy đủ 4 thuốc và
có 92% bệnh nhân được sử dụng ít nhất 1 trong 4 nhóm thuốc
nền tảng (Hình 3).
4. BÀN LUẬN
Trong khoảng thời gian từ tháng 11/2023 đến tháng
02/2024, tại khoa Nội Tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy, chúng
tôi ghi nhận 140 bệnh nhân suy tim cấp nhập viện thỏa tiêu
chuẩn nghiên cứu. Độ tuổi trung vị là 66 (55-74) tuổi, giới
tính Nam và Nữ chiếm tỉ lệ tương đồng (49,3% và 50,7%).
Suy tim PSTM giảm chiếm đa số (62,9%), suy tim PSTM
giảm nhẹ và bảo tồn chiếm tỉ lệ lần lượt là 22,8% và 14,3%.
Số bệnh nhân suy tim do bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ
chiếm 62,9%, tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp là 53,6%. Kết quả
của chúng tôi tương đồng với nhiều nghiên cứu trong nước và
thế giới. Cụ thể, tác giả Hồ Thị Ngọc Duyên với tỉ lệ tương
ứng là (59,9% và 61,9%) [8], Markku S, Nieminen MS
(53,6% và 62,5%), Atherton JJ (50% và 64%) [9, 10]. Tỉ lệ
bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ trong nghiên cứu của chúng tôi
cao hơn các kết quả của tác giả Triệu Khánh Vinh (37,8%),
Lý Quang Sang (25,5%) [11, 12]. Điều này cho thấy rằng tỉ
lệ mắc bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ ngày càng tăng trong
dân số.
Về thuốc sử dụng lúc xuất viện, nhóm ức chế hệ RAA
(ACEi, ARB, ARNI) được sử dụng nhiều nhất với tỉ lệ 70,7%,
kết quả này tương đồng với kết quả của các tác giả Võ Thái
Duy (69,2%), Triệu Khánh Vinh (79,3%), Khanam SS
(70,41%), Nikolaou M (72,2%) [11, 13-15]. Tỉ lệ sử dụng
ARNI trong dân số của chúng tôi chiếm 19,3%. Trong đó,
nhóm suy tim EF giảm có một phần tư bệnh nhân được sử
dụng ARNI (25,0%), tỉ lệ này tương đồng khi so sánh với
nghiên cứu của Nguyễn Vũ Đạt (20,9%), Phạm Trương Mỹ
Dung (21,0%) [16, 17], cho thấy rằng xu hướng ngày càng có
nhiều bệnh nhân suy tim EF giảm được sử dụng ARNI. Kết
quả của chúng tôi cao hơn kết quả của Thái Trường Nhả
(2,4%), Nguyễn Ngọc Thanh Vân (4,6%), có thể do bệnh viện
Chợ Rẫy là nơi có trung tâm tim mạch lớn nên tỉ lệ bệnh nhân
được sử dụng ARNI nội viện nhiều hơn và có thể do yếu tố
ARNI chưa được bảo hiểm Y tế chi trả nên việc kê toa cũng
hạn chế và tùy thuộc điều kiện kinh tế của bệnh nhân, đây
cũng là lí do được nêu ra trong nghiên cứu của tác giả Thái
Trường Nhả [18, 19].
Tỉ lệ sử dụng thuốc MRA trong nghiên cứu của chúng tôi
là 67,1%, tương đồng với tác giả Triệu Khánh Vinh (67,6%),
thấp hơn so với tác giả Nguyễn Dương Khang (86,67%) [11,
20]. Có sự khác biệt giữa nghiên cứu của chúng tôi và tác giả
Nguyễn Dương Khang có lẽ do số lượng cỡ mẫu chênh lệch,
đồng thời tác giả Nguyễn Dương Khang có các tiêu chuẩn
loại trừ như bệnh nhân có nồng độ hemoglobin <8,5 g/Dl [20],
đã được chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh cơ
xương khớp. Trong nhóm suy tim EF giảm, chúng tôi ghi
nhận có đến ba phần tư dân số (75,0%) được sử dụng nhóm
thuốc MRA, tỉ lệ này tương tự tác giả Nguyễn Vũ Đạt
(79,1%), Phạm Trương Mỹ Dung (82,6%), Thái Trường Nhả
(77,6%), Nguyễn Ngọc Thanh Vân (71,2%) [16-19]. Tỉ lệ này
cao hơn so với nghiên cứu CHAM-HF21 (31,5%) cho thấy
việc sử dụng MRA ngày càng rộng rãi trong dân số bệnh nhân
suy tim, đặc biệt là suy tim EF giảm.
Đối với thuốc chẹn thụ thể beta giao cảm, có 44,3% bệnh
nhân được sử dụng trong nghiên cứu của chúng tôi, tương
đồng với các tác giả Triệu Khánh Vinh (40,5%), nghiên cứu
của tác giả Reyes EB về tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc chẹn beta
giao cảm tại Việt Nam (41%) [11, 22]. Trong nhóm suy tim
EF giảm, có 43,2% bệnh nhân được sử dụng nhóm thuốc này.
Kết quả này tương đồng với kết quả của tác giả Nguyễn Vũ
Đạt (52,7%), thấp hơn so với tác giả Phạm Trương Mỹ Dung
(94,2%), tác giả D'Amario D (93,4%) [6, 16, 17]. Điều này có
thể do một số bệnh nhân vẫn còn triệu chứng sung huyết trong
nghiên cứu của chúng tôi, thể hiện ở tỉ lệ bệnh nhân sử dụng
lợi tiểu quai trong nhóm suy tim PSTM giảm chiếm 55,7%.
Nhóm thuốc SGLT2i được sử dụng trong nghiên cứu của
chúng tôi là 37,9%, kết quả này tương đồng so với kết quả
của Trần Đại Cường7 (37,6%), thấp hơn so với kết quả của
Nguyễn Vũ Đạt (74,5%) và Dhaliwal A (67%) [16, 23].
SGLT2i là một nhóm thuốc được khuyến cáo mạnh mẽ trong
điều trị suy tim ở mọi phân suất tống máu. Điều này có lẽ
được giải thích bởi dân số của nghiên cứu còn nhiều bệnh
nhân nhập viện vì hội chứng vành cấp, suy giảm chức năng
thận, là những lí do khiến tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc này trong
nghiên cứu của chúng tôi còn chưa cao.
Thuốc lợi tiểu quai lúc xuất viện trong nghiên cứu của
chúng tôi chiếm tỉ lệ 52,1%, tương đồng với Triệu Khánh
Vinh (59,5%), Nguyễn Vũ Đạt (48,2%), thấp hơn so với