Điều trị phẫu thuật khối u nguyên phát ở tim

Chia sẻ: Trần Thị Hạnh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:6

Thêm vào BST

Báo xấu

5
lượt xem 0
download

Điều trị phẫu thuật khối u nguyên phát ở tim

Mô tả tài liệu

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Nội dung của nghiên cứu trình bày về: U nguyên phát ở tim rất ít gặp. May mắn là tỉ lệ u ác tính khá thấp. Điều trị phẫu thuật là phương pháp triệt căn hữu hiệu để loại bỏ khối u dạng này. Nghiên cứu hồi cứu cắt dọc trên 185 trường hợp mổ cắt bỏ u nguyên phát của tim tại Viện Tim thành phố Hồ Chí Minh từ 1/1992 đến 12/2008.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Điều trị phẫu thuật khối u nguyên phát ở tim

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KHỐI U NGUYÊN PHÁT Ở TIM Văn Hùng Dũng*, Phan Kim Phương*, Nguyễn Văn Phan*, Nguyễn Minh Trí Viên* TÓM TẮT U nguyên phát ở tim rất ít gặp. May mắn là tỉ lệ u ác tính khá thấp. Điều trị phẫu thuật là phương pháp triệt căn hữu hiệu ñể loại bỏ khối u dạng này. Bệnh nhân và phương pháp nghiên cứu: hồi cứu cắt dọc trên 185 trường hợp mổ cắt bỏ u nguyên phát của tim tại Viện Tim thành phố HCM từ 1/1992 ñến 12/2008. Kết quả: Có 173 trường hợp là u nhày trong ñó u nhày nhĩ trái chiếm 83,8% (155), u nhày nhĩ phải: 7,5% (14), u nhày trên van hai lá: 02 và u nhày thất 02. 12 trường hợp còn lại bao gồm: myxosarcoma nhĩ: 06, fibroma thất: 02, rhabdomyoma: 01, hemangiosarcoma nhĩ phải: 01, fibrosarcoma: 02. Nữ giới chiếm 70% (130). BN ñến từ 42 tỉnh thành trên cả nước nhiều nhất vẫn là thành phố HCM (36%). Phát hiện bệnh tình cờ trong 25% trường hợp, các biểu hiện lâm sàng hay gặp là khó thở (75%), có âm thổi ở tim (84%), rối loạn nhịp (29,2%), ngất (23,8%), suy tim phải (18%), ho ra máu (6,5%) và sụt cân (10,8%). Phân ñộ suy tim trước mổ:NYHA II chiếm ña số 85%, NYHA III – IV: 9%. Mổ cấp cứu trong vòng 12h là 24 trường hợp. Có 8 trường hợp ñã bị thuyên tắc mạch chi hoặc mạch não trước phẫu thuật. Hở van hai lá nặng ñi kèm có 21 trường hợp. Áp lực tâm thu ĐMP trung bình trước mổ là 64 ± 23mmHg. Đường kính khối u trung bình trước mổ: 49 ± 15mm x 36 ±11mm. Tử vong phẫu thuật 2 trường hợp do suy tim không hồi phục sau mổ. Thời gian theo dõi trung vị là 88 ± 7,5 tháng. Tử vong muộn: 06 ñều là khối u ác tính. 9 trường hợp có khối u tái phát sau mổ từ (1,5 tháng ñến 2 năm sau mổ) trong ñó chỉ 1 TH hóa trị thành công. Chẩn ñoán khối u nguyên phát trong buồng tim bằng siêu âm tim với ñộ chính xác trên 99%. Kết luận: Phẫu trị là phương pháp triệt căn ñối với u lành nguyên phát ở tim và cho kết quả lâu dài rất tốt. Khi ñã chẩn ñoán xác ñịnh u nhày nhĩ, cần phẫu thuật càng sớm càng tốt ñể tránh biến chứng thuyên tắc và tổn thương van tim nặng hơn. Kiểm tra ñộ hở van hai lá trong mọi trường hợp là ñộng tác không thể thiếu khi phẫu trị u nhày nhĩ trái. Phẫu trị có thể kéo dài thêm tuổi thọ ở những bệnh nhân có khối u ác tính nguyên phát ở tim. Từ khoá: U tim nguyên phát SURGICAL TREATMENT AND OUTCOMES OF PRIMARY HEART TUMOR ABSTRACT Primary tumors of the heart are very uncommon. Fortunately, primary malignant tumor of the heart is very rare. The most likely of benign heart tumors are atrial myxoma. Radical cure for this kind of tumor is only by surgical treatment. Patients & Method: retrospective study in 185 primary tumors which were resected at the Heart Institute of Ho chi Minh city-VietNam from Jan 1992 to Dec 2008. Results: 173 cases were atrial myxoma, left atrial myxoma was 83.8% and right atrial myxoma was 7.5%. Other 12 cases were atrial myxosarcoma (6), fibroma: 02, rhabdomyoma: 01, hemangiosarcoma: 01, fibrosarcoma: 02. Female patients were 70% (130).The patients live in more than 42 city and provinces of Viet Nam and the majority of patients had lived in Ho chi Minh city (36%). Clinical features were as follow: dyspnea:75%; heart mummur 84%; arrhythmias 29.2%; faint: 23.8% ; right heart failure 18%; hemoptysis: 6.5% and loss weight 10.8%. Before operation, NYHA class II was 85%, class III and IV was 9% of cases. Emergency operation was carried out in 24 cases. 8 cases had suffered inferior member or cerebral embolization before operation. Severe mitral insufficiency associated with left atrial myxoma were in 21. Mean systolic pulmonary artery pressure was 64±23mmHg. Mean diametre of tumor was 49±15mm x 36±11mm. Operative mortality was two cases. Mean time of follow-up was 88±7.5 months. Late death was 6 cases and 9 recurrences (1.5 months to 2 years after operation). The specific of echocardiographic diagnosis was reached about 99%. Conclusion: Surgical treatment is the best choice for primary benign tumor of the heart and results in excellent long-term outcome. When the diagnosis has confirmed, resection atrial myxoma must be done as soon as possible to prevent embolism and severe mitral leaflet damage. Verify the severity of * Viện Tim TP HCM Địa chỉ liên lạc: ThS.BS Văn Hùng Dũng ĐT: 0958898908 148 mitral insufficiency associated with left atrial myxoma in all cases is always necessary before heart closing. Resection of malignant tumor could be prolonged the life-span of patients. Key word: Myxoma MỞ ĐẦU U nguyên phát ở tim thì khá hiếm, tần xuất từ 0,0017- 0,3%(4,8), trong số ñó 75-80% là u lành tính. U nhầy chiếm khoảng 50% u lành tính nguyên phát ở tim, u nhầy nhĩ trái lần ñầu tiên ñược mô tả vào năm 1845(11). U nhầy có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng thường nhất là từ 30-60 tuổi, phụ nữ nhiều hơn nam giới từ 2 ñến 3 lần(1,5,12,15) Clarence Crafoord thực hiện phẫu thuật cắt bỏ u nhày nhĩ trái lần ñầu tiên vào 1954 và sau ñó là Bahnson và Newman vào 1957. U ác tính nguyên phát ở tim ña số là sarcoma và thường phát triển yên lặng, không triệu chứng cho ñến khi ñủ lớn ñể gây tắc nghẽn, chèn ép, thuyên tắc hoặc xâm lấn mô xung quanh. Những tiến bộ của các phương tiện chẩn ñoán nhất là của siêu âm tim, MSCT, MRI và việc kết hợp phẫu thuật với ñiều trị ña mô thức ñã cải thiện ñáng kể tỉ lệ tử vong và tần xuất tái phát của u. Trong nghiên cứu này chúng tôi trình bày kết quả của 16 năm kinh nghiệm phẫu trị u nguyên phát ở tim. BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Tại Viện Tim thành phố Hồ chí Minh trong 16 năm (1992-2008) chúng tôi ñã phẫu thuật cắt u nguyên phát ở tim cho 185 trường hợp trong ñó 173 trường hợp là u nhày tim. U nhày nhĩ trái chiếm ña số: 155 (83,8%), u nhày nhĩ phải: 14 (7,5%). Có một trường hợp u nhày vừa ở nhĩ trái vừa ở nhĩ phải và 2 trường hợp u nhày ở buồng thất trái.Còn lại 2 trường hợp u nhày nhỏ bám trên lá sau van hai lá. Nữ giới chiếm ña số:130 trường hợp (70%). Lứa tuổi thường gặp nhất từ 31 ñến 45 tuổi (bảng 1). Có 11 trường hợp là trẻ em. Tuổi nhỏ nhất 14 tháng, tuổi lớn nhất 79. Tuổi trung bình khi phát hiện bệnh là 44 ± 13,4 năm. Có 2 trường hợp liên hệ có tính gia ñình (chú- cháu ruột ñều bị u nhày nhĩ trái và ñược mổ cách nhau 2 tuần). Bảng 1: Phân bố tuổi mắc bệnh Độ tuổi Dưới 15 tuổi 11 16 – 30 tuổi 47 31 – 45 tuổi 60 46 – 60 tuổi 39 trên 60 tuổi 28 Tổng 185 12 trường hợp còn lại không phải u nhày bao gồm: u ác: 9 (6 myxosarcoma, 2 fibrosarcoma và 1 hemangiosarcoma). U lành: 2 fibroma và 1 rhabdomyoma ñều ở buồng thất phải và ñều gặp ở trẻ em. Các chỉ số về máu cũng như ñường huyết, chức năng thận còn nằm trong giới hạn bình thường. Triệu chứng lâm sàng thường gặp là khó thở 75%, âm thổi tâm trương ở mỏm 84%, rối loạn nhịp (chủ yếu là cơn nhịp nhanh trên thất) 29,2%, suy tim phải nặng (phù chi,báng bụng và gan lớn) 18% ; ngất 23,8%, ho ra máu 6,5% và sụt cân 10,8%. Tuy nhiên có khoảng 25% trường hợp phát hiện bệnh một cách tình cờ, bệnh nhân hoàn toàn không có triệu chứng gợi ý một bệnh tim mạch.Cơ hội phát hiện bệnh thường là khám sức khỏe và siêu âm tim ñịnh kỳ.Phân loại suy tim trước mổ theo NYHA bao gồm NYHA I: 5,4%; NYHA II: 85%; NYHA III:6,5% và NYHA IV: 3,1%.172 BN còn nhịp xoang trước mổ.13 bệnh nhân còn lại bị rung nhĩ mãn, trong số này có 11 bệnh nhân có hở van hai lá nặng kèm theo. Chỉ số tim-lồng ngực trung bình trước mổ: 0,58 ± 0,06. Mổ bán cấp cứu trong vòng 12 -24 giờ kể từ khi nhập viện là 24 trường hợp: 3 trường hợp do phù phổi cấp, 6 trường hợp có thuyên tắc mạch não, 2 trường hợp thuyên tắc mạch chi dưới (6 trường hợp u nhày ñã vỡ khi mở nhĩ trái) và 13 trường hợp còn lại do suy tim nặng. Các trường hợp còn lại ñại ña số ñược mổ trong 48-72 giờ sau khi nhập viện. Chẩn ñoán hình ảnh cận lâm sàng chủ yếu là siêu âm tim 2D và Doppler màu.Chỉ có 9 trường hợp phải làm thêm MRI hoặc MSCT do hình ảnh khối u không ñồng nhất khó phân biệt u có xâm lấn hay không.Siêu âm tim ghi nhận ñộ hở van hai lá và ba lá kèm theo cũng như các chỉ số về kích thước và áp lực (bảng 2) Bảng 2: Chỉ số siêu âm trước mổ và sau mổ 6 tháng 149 Chỉ số siêu Trước mổ Sau mổ P âm (TB) N±SD ĐK thất trái 46,2±7,34 44,6±6,25 NS cuối TTr (mm) ĐK nhĩ trái 40,7±8,7 36,3±7,1 NS (mm) 66,5±8,15 NS Phân xuất 65,8±5,6 tống máu TT (%) Áp lực Tthu 64,3±23 33,5±5,4