C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM
Ộ
Ộ
Ệ
phúc
Đ c ộ l p - T ậ
Ủ ự do - H nh ạ
Ơ
Ể
Đ N XIN DI CHUY N QU N LÝ GI Y PHÉP LÁI XE Ả
Ấ
Kính g i: S Giao thông v n t
ậ ả
ử
ở
i Th a Thiên Hu ế
ừ
H và tên (ng i xin di chuy n):………………………………………………... ọ ườ ể
Năm sinh:………………………………………………………………………...
N i c trú:……………………………………………………………………….. ơ ư
Qu c t ch:………………………………………………………………………... ố ị
S GPLX có:………………………h ng:………do: ố hi n ệ ạ
………………………
c p ngày……tháng……năm…………….. ấ
S đăng ký h s (hi n do ng i lái xe b o qu n): ố ồ ơ ệ ườ ả ả
………………………………
Xin di chuy n lý GPLX ể qu n ả đ n: ế
……………………………………………….
……………………………………………………………………………………
ấ ấ ể ố:…….. Ngày……tháng…… năm 200.. ườ Đã c p gi y di chuy n s Ngày……tháng…… năm…… Ng ể (Ký và ghi rõ h tên) i xin di chuy n ọ
