Ộ Ộ Ủ Ệ ộ ậ ự ạ

nh màu Ả photograph 3x4cm

C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p - T do - H nh phúc SOCIAL REPUBLIC OF VIETNAM Independent – Freedom - Happyness

I Đ

Ơ Ớ ƯỜ

Ổ

Ấ

NG B Đ N XIN Đ I GI Y PHÉP LÁI XE C GI Ơ Ộ APPLICATION FORM FOR EXCHANGE OF DRIVING LICENCE

(Dùng cho ng

c ngoài – For foreigner only)

i n ườ ướ

i Th a Thiên Hu

Kính g i ử (To): S Giao thông v n t ở

ậ ả

ừ

ế

ố ị

i (Permanent Address): ạ

ế

ộ

ng b s (Current driving licence No): i đ ơ ớ ườ ộ ố

……………………………………………………… …………… …………………………………………. …………….. .........................………………………………….. .........................................………………………………….. …………… ………… ấ

Tôi là (Full name):………………………..Qu c t ch (Nationality): …………… Ngày tháng năm sinh (Date of birth):…………………………………………… …………………………………………… Hi n c trú t ệ ư :……….……………………………….. N i công tác (Name of working office) ơ S h chi u (Passport No): ố ộ C p ngày (Issuing date): ………tháng (month)………..năm (year) ấ C quan c p h chi u (Issuing Office): ế ấ ơ Hi n có GPLX c gi ệ C quan c p (Issuing Office): ơ ấ T i (Place of issue): ạ C p ngày (Issuing date): ………tháng (month) ….……năm (year) ấ Lý do xin c p GPLX (Reason of application for new driving licence): …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………

03 nh màu c 3x4cm (03 colour photographs 3x4cm)

ỡ

c ngoài (copy of current foreign driving licence)

ướ

c ngoài đã đ

c công ch ng (Translation of current foreign

- - B n photocopy GPLX n - B n d ch GPLX n ị

ả ả

ướ

ượ

ứ

driving licence with notation).

- B n photocopy h chi u (ph n h tên và nh; trang th th c nh p c nh) (01

ả

ị ự

ế

ầ

ả

ả

ộ

ậ ọ copy of passport) (included pages: full name, photograph, valid visa).

Xin g i kèm theo đ n g m có (Documents enclosed as following): ơ ồ ử ả

Tôi xin đ m b o l ả ả ờ i khai trên đây là đúng s th t và n u sai xin ch u trách ự ậ ế ị nhi m (I am guarantee and responsibility for all above mentioned information). ệ

(Ký và ghi rõ h tên)

(Signature and Full name)

ch qu n ậ ủ ơ Xác nh n c a c quan (Confirmation of Authorization Office) Ng ủ ả Hue, Date month year 200… ườ ơ i làm đ n (Applicant) ọ