C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Đ N XINƠ
T M NG NG H C VÀ B O L U K T QU H C T PẠ Ừ Ọ Ả Ư Ế Ả Ọ Ậ
Kính g i:ử Hi u tr ng Tr ng Đ i h c Ti n Giangệ ưở ườ ạ ọ ề
Tôi tên:………………………………Mã s :ố
………………….....................
Ngày sinh:……………………..N i sinh:…………………………………..ơ
H kh u th ng trú:ộ ẩ ườ
…………………………………………………………
Hi n đang h c l p:……………………..…….Khóa:…………..ệ ọ ớ
…………...
Thu c Khoa:….……………………………...ộ
………………………………
H đào t o……………………………………...... t i Tr ng Đ i h c Ti nệ ạ ạ ườ ạ ọ ề
Giang.
Nay Tôi làm đ n này kính xin Hi u tr ng Tr ng Đ i h c Ti n Giangơ ệ ưở ườ ạ ọ ề
cho phép Tôi đ c ngh h c k t ngày …/……/…..đ n ngày …/…/….. vàượ ỉ ọ ể ừ ế
b o l u k t qu h c kỳ:………năm h c: 20…..- 20…..ả ư ế ả ọ ọ
G m các h c ph n d i đây:ồ ọ ầ ướ
STT H c ph n-ọ ầ
Mã sốSố
TC/ĐVHT
Đi mể
BL uư
STT H c ph n-ọ ầ
Mã sốSố
TC/ĐVHT
Đi mể
BL uư
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
Lý do xin ngh h c: ỉ ọ .......................................................................................
................................................................................................................................
Kính mong đ c s ượ ự xem xét và ch p thu n c a Hi u tr ng./.ấ ậ ủ ệ ưở
M Tho, ngày… tháng …năm 20.… ỹ
Ý KI N C A PH HUYNHẾ Ủ Ụ Ng i làm đ nườ ơ
(Ký tên và ghi rõ h tên)ọ
14 SV-P.HC-TH
Ý KI N C A C V N H C T P Ế Ủ Ố Ấ Ọ Ậ Ý KI N C A PHÒNG ĐÀO T OẾ Ủ Ạ
14 SV-P.HC-TH