nh 4 x 6 C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ả Ộ Ộ Ủ Ệ nh 4 x 6 Ả
Đ c l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ c a vủ ợ c a ch ng ủ ồ
(Ch p ch a quá ụ ư (Ch p ch a quá ư ụ ------------------
3 tháng) 3 tháng)
Đ N XIN NH P QU C T CH VI T NAM Ố Ị Ơ Ậ Ệ
(Dùng cho gia đình)
t Nam ủ ị ướ c C ng hoà xã h i ch nghĩa Vi ộ ủ ộ ệ
Kính g i:ử Ch t ch n
Đ ng kính g i: ử U ban nhân dân t nh/thành ph : ....................................... ố ồ ỷ ỉ
Chúng tôi là:
H và tên ch ng: .......... H và tên v :..................................... ọ ồ ọ ợ
Ngày, tháng, năm sinh: Ngày, tháng, năm sinh: .....................
N i sinh: ..................... N i sinh:............................................. ơ ơ
Dân t c: ...... Qu c t ch:.............. ố ị ộ Dân t c: ................Qu c t ch:.............. ố ị ộ Ngh nghi p: .................... ề ệ Ngh nghi p: ..................................... ề ệ N i làm vi c: .............. ệ ơ N i làm vi c: ệ ơ N i th ơ ườ ệ ng trú/T m trú hi n nay t i Vi t ệ ạ ạ N i th ơ ườ ệ ng trú/T m trú hi n nay t i Vi t ệ ạ ạ Nam: ............................ Nam: h p l thay H chi u/Gi y t ế ấ ờ ợ ệ ộ h p l H chi u/Gi y t ế ấ ờ ợ ệ ộ thay th : ế th : ..... ế S : ................... ố S : .................................................. ố C p t i: ................ ấ ạ C p t i: ......... ấ ạ Ngày ....tháng...............năm................. Ngày........tháng...............năm............... ị ế Có giá tr đ n ị ế Có giá tr đ n: ngày....tháng............năm........... ngày...tháng............năm...........
Sau khi tìm hi u các quy đ nh c a pháp lu t Vi nh n ủ ể ậ ị ệ t Nam v qu c t ch, chúng tôi t ố ị ề ự ậ
c nh p qu c t ch Vi t Nam và làm đ n này kính xin Ch t ch th y có đ đi u ki n đ đ ủ ề ể ượ ệ ấ ố ị ậ ệ ủ ị ơ
t Nam cho phép chúng tôi đ c nh p qu c t ch Vi t Nam n ướ c C ng hoà xã h i ch nghĩa Vi ộ ủ ộ ệ ượ ố ị ậ ệ
t Nam: .................. Lý do xin nh p qu c t ch Vi ậ ố ị ệ
Chúng tôi t nh n th y mình thu c tr ng h p đ c mi n, gi m đi u ki n nh p qu c t ch ự ậ ấ ộ ườ ợ ượ ố ị ễ ề ệ ả ậ
Vi t Nam sau đây: ệ
Chúng tôi xin l y tên g i Vi t Nam là: ấ ọ ệ
Ch ng.................................... v : .............................................. ồ ợ
Tôi cũng xin cho các con ch a đ n tu i thành niên c a chúng tôi có tên d i đây ư ế ủ ổ ướ
đ c nh p qu c t ch Vi t Nam: ượ ố ị ậ ệ
1
Ý ki n và ch N i th ơ ườ ng ế ữ
Gi i tính Ngày, tháng, N i sinh STT H vàọ ớ ơ trú hi n nay ệ ký c a con t ủ ừ
tên năm sinh ổ đ 15 tu i ủ
đ n ch a đ ế ư ủ
18tu iổ
Con
thứ
nh tấ
Con
thứ
hai
Con
thứ
ba
Chúng tôi xin cam đ n nh ng l ữ ơ ờ i khai trên đây là đúng s th t và xin ch u trách nhi m ự ậ ệ ị
tr c pháp lu t Vi t Nam v l ướ ậ ệ ề ờ i khai c a mình. ủ
Đ c nh p qu c t ch Vi c C ng hoà ố ị ượ ậ ệ t Nam, chúng tôi xin th trung thành v i Nhà n ề ớ ướ ộ
t Nam và th c hi n đ y đ các quy n và nghĩa v c a công dân xã h i ch nghĩa Vi ủ ộ ệ ầ ủ ụ ủ ự ệ ề
Vi t Nam theo quy đ nh c a Hi n pháp và pháp lu t Vi t Nam. ệ ủ ế ậ ị ệ
Gi y t kèm ................,ngày.......tháng.........năm........ ấ ờ
theo: Ng i khai ườ
- ................... (Ký và ghi rõ h tên) ọ
- ...................... Ch ng V ồ ợ
- ................... (Ký và ghi rõ h tên) (Ký và ghi rõ h tên) ọ ọ
