
M u s : 01/ĐKTCẫ ố
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
.................................., ngày ......... tháng .......... năm ...............
PH N GHI C A CÁN B ĐĂNG KÝẦ Ủ Ộ
PH N GHI C A CÁN B ĐĂNG KÝẦ Ủ Ộ
Th i đi m nh n h s : ờ ể ậ ồ ơ
_ _ _ gi ờ_ _ _ phút, ngày _ _ _ / _ _ _ / _ _ _ _
Vào S ti p nh n h s :ổ ế ậ ồ ơ
Quy n sể ố_ _ _ _ _ _ _ _ S th tố ứ ự _ _ _ _ _ _ _ _
_
Cán b đăng kýộ
(ký và ghi rõ h , tên)ọ
Đ N YÊU C U ĐĂNG KÝ TH CH PƠ Ầ Ế Ấ
Đ N YÊU C U ĐĂNG KÝ TH CH PƠ Ầ Ế Ấ
QUY N S D NG Đ T, TÀI S N G N LI N V I Đ TỀ Ử Ụ Ấ Ả Ắ Ề Ớ Ấ
QUY N S D NG Đ T, TÀI S N G N LI N V I Đ TỀ Ử Ụ Ấ Ả Ắ Ề Ớ Ấ
(Ban hành kèm theo Thông t liên t ch s 05/2005/TTLT/BTP-BTNMT ư ị ố
ngày 16 tháng 6 năm 2005 c a B T pháp và B Tài nguyên và Môi tr ng) ủ ộ ư ộ ườ
Kính g i:ử Văn phòng Đăng ký quy n s d ng đ tề ử ụ ấ
t nh Th a Thiên Huỉ ừ ế
PH N KÊ KHAI C A CÁC BÊN KÝ K T H P Đ NG TH CH PẦ Ủ Ế Ợ Ồ Ế Ấ
PH N KÊ KHAI C A CÁC BÊN KÝ K T H P Đ NG TH CH PẦ Ủ Ế Ợ Ồ Ế Ấ
1. Bên th ch pế ấ
1.1. Tên đ y ầđ c a t ch c, cá nhânủ ủ ổ ứ : (vi t ch IN HOA)ế ữ ....................................................................................................................
1.2. Đ a ch liên h : ị ỉ ệ .............................................................................................................................................................................................
1.3. S đi n tho i ố ệ ạ (n u có)ế:............................ Fax (n u có)ế:.............................. Đ a ch e-mail ị ỉ (n u có)ế:.........................................
1.4. Ch ng minh nhân dân; ứ H chi u: ộ ế s :ố.................................................................................................................................
c quan c pơ ấ ..................................................................................................................... c p ngày ấ......... tháng ........ năm ...............
1.1. GCN đăng ký kinh doanh; QĐ thành l p; ậ GP đ u tầ ư: số:..................................................................................
c quan c pơ ấ ..................................................................................................................... c p ngày ấ......... tháng ........ năm ...............
2. Bên nh n th ch pậ ế ấ
2.1. Tên đ y ầđ c a t ch c, cá nhânủ ủ ổ ứ : (vi t ch IN HOA)ế ữ ....................................................................................................................
2.2. Đ a ch liên h : ị ỉ ệ .............................................................................................................................................................................................
2.3. S đi n tho i ố ệ ạ (n u có)ế:............................ Fax (n u có)ế:.............................. Đ a ch e-mail ị ỉ (n u có)ế:.........................................
2.4. Ch ng minh nhân dân; ứ H chi u: ộ ế s :ố.................................................................................................................................
c quan c pơ ấ ..................................................................................................................... c p ngày ấ......... tháng ........ năm ...............
1. 1. GCN đăng ký kinh doanh; QĐ thành l p; ậ GP đ u tầ ư: số:..................................................................................
c quan c pơ ấ ..................................................................................................................... c p ngày ấ......... tháng ........ năm ...............
3. Mô t tài s n th ch p ả ả ế ấ
3.1. Quy n s d ng đ t ề ử ụ ấ
3.1.1. Th a đ t s :ử ấ ố ..........................; T b n đ s ờ ả ồ ố (n u có)ế: .........................................; Lo i đ t ạ ấ ..................................................
3.1.2. Đ a ch th a đ t: ị ỉ ử ấ ......................................................................................................................................................................................
3.1.3. Di n tích đ t th ch p:ệ ấ ế ấ ................................................................................................................................................................. m2
(ghi b ng ch :ằ ữ ....................................................................................................................................................................................................)
3.1.4. Gi y t v quy n s d ng đ t:ấ ờ ề ề ử ụ ấ
a) Gi y ch ng nh n quy n s d ng đ t: ấ ứ ậ ề ử ụ ấ s phát hànhố: ....................................., s vào s c p gi y: ố ố ấ ấ ..................................
c quan c p: ơ ấ .........................................................................................................................., c p ngàyấ ........ tháng ........ năm ...............
b) Gi y t khác v quy n s d ng đ t: ấ ờ ề ề ử ụ ấ ....................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
3.2. Tài s n g n li n v i đ t: ả ắ ề ớ ấ
3.2.1. Gi y ch ng nh n quy n s h u tài s n (n u có): ấ ứ ậ ề ở ữ ả ế s phát hành:ố......................., s vào s c p gi y:ố ổ ấ ấ ....................
c quan c pơ ấ :............................................................................................................................, c p ngàyấ ........ tháng ........ năm ...............
3.2.2. S c a th a đ t n i có tài s n:ố ủ ử ấ ơ ả ...............................................; T b n đ s ờ ả ồ ố (n u có)ế: .......................................................
3.2.3. Mô t tài s n ả ả th ch pế ấ : ........................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
4. H p đ ng th ch p:ợ ồ ế ấ s ố(n u có)ế ..........................................................., ký k tế ngày.............. tháng ............ năm .................
5. Tài li u kèm theo: ệ........................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
1

M u s : 01/ĐKTCẫ ố
6. Ph ng th c nh n k t qu đăngươ ứ ậ ế ả
ký: Nh n tr c ti p; ậ ự ế Nh n qua đ ng b u đi n.ậ ườ ư ệ
Các bên cam đoan nh ng thông tin đ c kê khai trên đ n này là trung th c, đ y đ , phù h p v i thoữ ượ ơ ự ầ ủ ợ ớ ả
thu n c a các bên và hoàn toàn ch u trách nhi m tr c pháp lu t v các thông tin đã kê khai.ậ ủ ị ệ ướ ậ ề
BÊN TH CH PẾ Ấ
(HO C NG I Đ CẶ ƯỜ ƯỢ BÊN TH CH P Y QUY N)Ế Ấ Ủ Ề
(Ký, ghi rõ h tên và đóng d u, n u là t ch c)ọ ấ ế ổ ứ
BÊN NH N TH CH PẬ Ế Ấ
(HO C NG I Đ CẶ ƯỜ ƯỢ BÊN NH N TH CH P Y QUY N)Ậ Ế Ấ Ủ Ề
(Ký, ghi rõ h tên và đóng d u, n u là t ch c)ọ ấ ế ổ ứ
PH N CH NG NH N C A CẦ Ứ Ậ Ủ
PH N CH NG NH N C A CẦ Ứ Ậ Ủ QUAN ĐĂNG KÝƠ QUAN ĐĂNG KÝƠ
Văn phòng đăng ký quy n s d ng đ t t nh Th a Thiên Huề ử ụ ấ ỉ ừ ế
Ch ng nh n vi c th ch p ứ ậ ệ ế ấ
.....................................................................................................................................................................................................................................
đã đ c đăng ký theo nh ng n i dung kê khai t i đ n này.ượ ữ ộ ạ ơ
Th i đi m đăng ký:ờ ể ............. gi ờ................... phút, ngày ...................... tháng ................... năm.................................
.................................. ngày ............ tháng.............. năm.....................
TH TR NG C QUAN ĐĂNG KÝỦ ƯỞ Ơ
(Ghi rõ ch c danh, h tên, ký và đóng d u)ứ ọ ấ
H NG D N KÊ KHAIƯỚ Ẫ
1. Kê khai v bên th ch p, bên nh n th ch pề ế ấ ậ ế ấ :
1.1. T i đi m 1.4 và đi m 2.4: N u bên th ch p, bên nh n th ch p là cá nhân trong n c thì kê khai v ch ng minh nhânạ ể ể ế ế ấ ậ ế ấ ướ ề ứ
dân; ng i Vi t Nam đ nh c n c ngoài, cá nhân n c ngoài thì kê khai v h chi u; n u là t ch c thì kê khai v Gi yườ ệ ị ư ở ướ ướ ề ộ ế ế ổ ứ ề ấ
ch ng nh n đăng ký kinh doanh ho c Quy t đ nh thành l p ho c Gi y phép đ u t .ứ ậ ặ ế ị ậ ặ ấ ầ ư
1.2. Khi c n kê khai thêm v bên th ch p, bên nh n th ch p mà không còn chầ ề ế ấ ậ ế ấ ỗ ghi t i m u 01/ĐKTC thì ghi ti p vàoạ ẫ ế
m u s 08/BSCB.ẫ ố
2. Mô t v tài s n th ch p:ả ề ả ế ấ
2.1. T i ti t (b) đi m 3.1.4: Kê khai gi y t v quy n s d ng đ t quy đ nh t i các kho n 1, 2 và 5 Đi u 50 Lu t Đ t đaiạ ế ể ấ ờ ề ề ử ụ ấ ị ạ ả ề ậ ấ
(n u không có GCN quy n s d ng đ t). Tr ng h p có tên trong s đăng ký ru ng đ t ho c s đ a chính thì ghi s trang, sế ề ử ụ ấ ườ ợ ổ ộ ấ ặ ổ ị ố ố
quy n s đ a chính, ngày tháng năm l p s .ề ổ ị ậ ổ
2.2. T i đi m 3.2.3: Kê khai nh sau:ạ ể ư
a) N u tài s n th ch p là nhà thì ph i kê khai lo i nhà (nhà , nhà x ng, nhà kho, …) s t ng, di n tích xây d ng ế ả ế ấ ả ạ ở ưở ố ầ ệ ự (di nệ
tích chi m đ t), di n tích s d ng, ế ấ ệ ử ụ đ a ch nhà đó. ị ỉ
b) Tr ng h p tài s n th ch p là nhà chung c thì ghi tên c a nhà chung c , s t ng, di n tích xây d ng (di n tích chi mườ ợ ả ế ấ ư ủ ư ố ầ ệ ự ệ ế
đ t), t ng s căn h , đ a ch nhà chung c . ấ ổ ố ộ ị ỉ ư
c) Tr ng h p tài s n th ch p là căn h trong nhà chung c thì ghi "căn h chung c " và ghi s c a căn h , t ng s , di nườ ợ ả ế ấ ộ ư ộ ư ố ủ ộ ầ ố ệ
tích s d ng c a căn h , đ a ch nhà chung c .ử ụ ủ ộ ị ỉ ư
d) Tr ng h p tài s n th ch p là công trình h t ng k thu t thì ghi lo i công trình h t ng, tên t ng h ng m c công trìnhườ ợ ả ế ấ ạ ầ ỹ ậ ạ ạ ầ ừ ạ ụ
và di n tích chi m đ t c a h ng m c công trình đó. Đ i v i công trình ki n trúc khác thì ghi tên công trình và di n tích chi mệ ế ấ ủ ạ ụ ố ớ ế ệ ế
đ t c a công trình; đ a ch n i có công trình.ấ ủ ị ỉ ơ
đ) Tr ng h p tài s n th ch p là cây r ng, cây lâu năm thì ghi lo i cây r ng, lo i cây lâu năm, di n tích, đ a ch n i có cây r ng, cây lâuườ ợ ả ế ấ ừ ạ ừ ạ ệ ị ỉ ơ ừ
năm.
2

M u s : 01/ĐKTCẫ ố
2.3. Khi c n kê khai thêm v tài s n th ch p mà không còn chầ ề ả ế ấ ỗ ghi t i m u 01/ĐKTC thì ghi ti p vào m u s 07/BSTS. ạ ẫ ế ẫ ố
3. M c các bên th ch p, ụ ế ấ bên nh n th ch p ký tên:ậ ế ấ
Tr ng h p ng i yêu c u đăng ký th ch p là T tr ng T qu n lý, thanh lý tài s n thì T tr ng T qu n lý, thanh lýườ ợ ườ ầ ế ấ ổ ưở ổ ả ả ổ ưở ổ ả
tài s n ph i ký và đóng d u vào đ n; bên th ch p và bên nh n th ch p không ph i ký và đóng d u vào đ n.ả ả ấ ơ ế ấ ậ ế ấ ả ấ ơ
3

