Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 3 * 2021
Nghiên cứu Y học
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy
7
GIÁM SÁT MỨC ĐỘ LÀM SẠCH MÔI TRƢỜNG
BẰNG PHƢƠNG PHÁP ĐỊNH LƢỢNG ATP-ADP-AMP (A3)
Võ Thị Hồng Thoa1, Nguyễn Thị Kim Loan1, Phùng Mạnh Thắng1, Lê Thị Anh Thư1, Nguyễn Phúc Tiến1,
Lê Thị Kim Anh1, Nguyễn Lê Thị Uyên Uyên1, Phan Tiến Dũng1, Trương Thiên Phú2, Lê Phương Mai2,
Ngô Minh Quân2, Lê Văn Thanh2, Nguyễn Minh Thanh3, Nguyễn Thị Thanh Bình4
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá mức độ sạch môi trường, dụng cụ phẫu thuật và dụng cụ nội soi, tay nhân viên y
tế bằng phương pháp định lượng ATP-ADP-AMP (A3). So sánh giữa phương pháp định lượng ATP-ADP-
AMP (A3) và phương pháp đếm tế bào vi khuẩn trên cùng các mẫu bề mặt mẫu môi trường, dụng cụ phẫu
thuật, dụng cụ phẫu thuật nội soi và tay nhân viên y tế. Qua đó đưa ra những khuyến cáo mức độ làm sạch
tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả, phân tích, thực hiện từ tháng 4/2019 đến tháng
11/2019; tại các đơn vị Hồi sức tích cực khu A và khu D, khoa Phẫu thuật Gây mê hồi sức, đơn vị Tiếp liệu thanh
trùng, Khoa Nội soi. Sử dụng que LuciPac A3 surface (đo độ sạch); Đồng thời thực hiện nuôi cấy đếm tổng tế bào
vi khuẩn (CFU) theo phương pháp truyền thống trên cùng mẫu khảo sát.
Kết quả: Số lượng mẫu A3 khảo sát 246 mẫu phân bố tại các khoa; tỷ lệ mẫu không đạt chung: 50,80%
(125/246). Mẫu không đạt theo khoa: Hồi sức cấp cứu D: 70% (35/50); Hồi sức cấp cứu A: 50% (5/10); Đơn vị
tiệt khuẩn trung tâm: 48,7% (39/80); Khoa Nội soi: 45,60% (21/46); Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức: 41,70%
(25/60). Bề mặt bàn mổ: 100% (20/20). Thành giường của bệnh nhân: 70% (14/20); Tủ đầu giường bệnh nhân:
65% (13/20); Bề mặt máy thở: 65% (13/20); Dụng cụ nội soi: 45,60% (21/46); Tay phẫu thuật viên: 12,50%
(5/40); Số lượng mẫu khảo sát vi sinh: 246; Số lượng trung bình vi khuẩn: 89 CFU/mẫu. Tỷ lệ dương tính
(không đạt): 25,61% (63/246). So sánh phương pháp A3 và phương pháp đếm tế bào vi khuẩn trên các mẫu môi
trường bề mặt giường, tủ đầu giường, bàn phẫu thuậtt, bề mặt máy thở cho thấy A3 nhậy gấp 2 lần (75% với
36,6%), với các mẫu tay phẫu thuật viên, dụng cụ nội soi thì kết quả gần như tương đồng giữa 2 phương pháp
(12,5% với 10%) (45,7% với 47,8%).
Kết luận: Công việc làm sạch tại bệnh viện chưa được tuân thủ đầy đủ giữa các khoa, nên giám sát công
việc làm sạch với hệ thống phát quang sinh học bằng định lượng A3 là phương pháp có kết quả nhanh chóng và
có độ chính xác cao khuyến cáo các bệnh viện hiện nay có xu hướng lưa chọn.
Từ khóa: ATP-ADP-AMP (A3), phát quang sinh học
ABSTRACT
SUPERVISION OF ENVIRONMENTAL CLEANING BY QUANTITY METHOD ATP-ADP-AMP (A3)
Vo Thi Hong Thoa, Nguyen Thi Kim Loan, PhungManh Thang, Le Thi Anh Thu, Nguyen Phuc Tien,
Le Thi Kim Anh, Nguyen Le Thi Uyen Uyen, Phan Tien Dung, Truong Thien Phu, Le Phuong Mai,
Ngo Minh Quan, Le Van Thanh, Nguyen Minh Thanh, Nguyen Thi Thanh Binh
* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 25 - No. 3 - 2021: 07 - 13
1Khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn BV. Chợ Rẫy 2Khoa Vi Sinh BV. Chợ Rẫy
3Khoa Sinh Hóa BV. Chợ Rẫy 4Phòng Quản trị Vật tư BV. Chợ Rẫy
Tác giả liên lạc: ThS. Võ Thị Hồng Thoa ĐT: 0907865568 Email: thoavo2011@gmail.com
Nghiên cứu Y học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 3 * 2021
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy
8
Objectives: To evaluate the effectiveness of the process of cleaning environmental surfaces, medical
equipment, surgical instruments and endoscopic instruments by quantifying ATP-ADP-AMP (A3). Comparison
between quantitative method of ATP-ADP-AMP (RLU) and bacterial cell count method. Thereby giving
recommendations on the level of cleaning at Cho Ray hospital.
Methods: Description, cross-sectional, analysis study conducted in intensive care units, operating room,
medical equipments, surgical instrument, endoscopic. Use the LuciPac A3 surface and to culture of total
bacterial cell count (CFU).
Results: Number of A3 samples surveyed 246 samples distributed in the faculties; The sample rate did not
reach the general level: 50.80% (125/246). The sample did not pass by department: The intensive care unit D:
70% (35/50); The intensive care unit A: 50% (5/10); The Central sterile services department: 48.7% (39/80); The
Endoscopy department: 45.60% (21/46); The Operating room: 41.70% (25/60). The number of instrument
samples failed: sorted by: Operating table surface: 100% (20/20). Patient beds: 70% (14/20); Bedside cabinets of
patients: 65% (13/20); Surface of ventilator: 65% (13/20); Endoscopic tools: 45.60% (21/46); Hand of Surgeon
after washing: 12.50% (5/40); Number of microbiological survey samples: 246; Average number of bacteria: 89
CFU/sample. Positive rate (Fail): 25.61% (63/246). Comparison of A3 method and bacterial cell count method on
environmental samples of bed surface, bedside cabinets of patients, surgical table, ventilator surface showed that
A3 method is twice as sensitive (75% with 36.3%); With the samples of surgeons' hands, endoscopic
instruments: The results are almost similar between the two methods (12.5% with 10%) (45.7% with 47.8%);
Conclusions: Environment cleaning surveillance is an important in all hospitals to reduce hospital
association infection. A3 is one of method to improve faster and more accurate for environment
surveillance. Therefore, A3 method should be use in all hospitals in Vietnam.
Keywords: ATP-ADP-AMP (A3), bioluminescence
ĐẶT VẤN ĐỀ
Nhiều nghiên cứu cho thấy môi trường bề
mặt ô nhiễm là nguyên nhân quan trọng dẫn
đến sự lan truyền mầm bệnh gây ra các vụ dịch
trong bệnh viện (BV). Vi sinh vật (VSV) gây ô
nhiễm môi trường bề mặt thường gặp như
Clostridium difficile, Enterococci kháng
vancomycin, Staphylococcus aureus kháng
methicillin (MRSA), Acinetobacter baumannii,
Pseudomonas aeruginosa, Norovirus...
Nguyên nhân chính gây ô nhiễm môi trường
bề mặt là do việc phát tán VSV gây bệnh từ
người bệnh (NB), nhân viên y tế (NVYT) nhiễm
khuẩn hoặc mang VSV định cư vào môi trường
qua các hoạt động chăm sóc, điều trị(0). Xuất phát
từ những vấn đề trên, chúng tôi tiến hành thực
hiện đánh giá tính hữu ích, khả thi của phương
pháp định lượng mức độ sạch bằng phát quang
sinh học Adenosine triphosphate, Adenosine
diphosphate, Adenosine monophosphate (ATP-
ADP-AMP) (A3) trong chiết xuất tế bào vi khuẩn.
Phương pháp này sẽ đánh giá sự có mặt chất
hữu cơ dù rất nhỏ trên bề mặt môi trường cùng
sự nhiễm bẩn vi sinh vật, để chứng minh quy
trình làm sạch các bề mặt giường, tủ, máy thở,
tay phẫu thuật viên, dụng cụ nội soi và dụng cụ
thay băng, cắt chỉ đã được làm sạch trước đó và
so sánh độ nhạy giữa (A3) với phương pháp
nuôi cấy định lượng vi khuẩn truyền thống,
mong muốn có kết quả nhanh chính xác kịp thời
nhắc nhở nhân viên làm vệ sinh môi trường và
nhân viên y tế thực hiện đúng quy trình nhằm
nâng cao chất lượng khám và điều trị giúp bệnh
nhân an tâm khi nằm viện và khách hài lòng khi
bước chân vào bệnh viện.
Mục tiêu
Đánh giá mức độ sạch bề mặt môi trường,
dụng cụ phẫu thuật, dụng cụ nội soi và tay nhân
viên y tế bằng phương định lượng (A3).
So sánh giữa phương pháp định lượng ATP-
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 3 * 2021
Nghiên cứu Y học
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy
9
ADP-AMP (A3) và phương pháp đếm tế bào vi
khuẩn trên cùng các mẫu bề mặt mẫu môi
trường, dụng cụ phẫu thuật, dụng cụ phẫu thuật
nội soi và tay nhân viên y tế.
ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tƣợng nghiên cứu
Mẫu bề mặt môi trường ở các khu vực: (khoa
Hồi sức Cấp cứu, phòng mổ).
Tay của nhân viên y tế: (tay Phẫu thuật viên).
Dụng cụ phẫu thuật (tại đơn vị Tiếp liệu
thanh trùng gồm: bộ thay băng, kelly, kéo).
Dụng cụ nội soi (tại khoa Nội soi).
Tiêu chuẩn lựa chọn
Các bề mặt có nguy cơ cao, các dụng cụ phẫu
thuật có nhiều góc ngách khó vệ sinh.
Dụng cụ nội soi khó làm sạch trong lòng ống.
Phƣơng pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả.
Cỡ mẫu
Chọn mẫu thuận tiện với cỡ mẫu n=40 cho
mỗi mẫu bề mặt khác nhau.
Tổng số mẫu N= 160
Tay Phẫu thuật viên (PTV): 40.
Môi trường (bàn mổ, giường, máy thở, tủ): 40.
Dụng cụ phẫu thuật: 40.
Dụng cụ nội soi: 40.
Phương pháp thực hiện
Bàn mổ đã được làm sạch chuẩn bị cho bệnh
nhân (BN) phẫu thuật, giường BN xuất viện đã
được làm sạch, bề mặt máy thở và tủ đã làm vệ
sinh thường quy.
Tay PTV đã được rửa sạch trước khi vào
phòng phẫu thuật.
Dụng cụ thay băng, kéo cắt chỉ đã được
rửa bằng tay và máy sạch chuẩn bị đóng gói
tiệt khuẩn.
Dụng cụ nội soi đã khử khuẩn mức độ cao
và làm sạch đúng quy trình chuẩn bị thực hiện
cho BN mới, phết trong lòng ống và chỗ khóa
mở ra đóng vào của 2 máy Olympus
Phương pháp lấy mẫu A3
Dụng cụ: Que LuciPac A3 surface
Thực hiện lấy mẫu bề mặt máy thở, thành
giường, bàn mổ, tủ đầu giường
Lấy que LuciPac A3 surface khỏi tủ lạnh
trước 15 phút, sau đó lấy que tăm bông ra khỏi
ống test, làm ẩm bằng nước cất, glucoza 5% hoặc
nước muối sinh lý Nacl 9%o vô khuẩn xong bắt
đầu phết lấy mẫu bề mặt máy thở, thành
giường, bàn mổ, tủ đầu giường, tùy theo số mẫu
của mỗi loại, kích thước phết khoảng 10 x 10 cm,
sau đó cho vào ống test lại surface tiến hành
kích hoạt que test và sau 10 giây đưa máy đọc
Lumitester PD-30 và ghi nhận kết quả
Thực hiện lấy mẫu bàn tay phẫu thuật viên
Lấy que LuciPac A3 surface khỏi tủ lạnh
trước 15 phút, sau đó lấy que tăm bông ra khỏi
ống test, làm ẩm nước cất, glucoza 5% hoặc nước
muối sinh lý vô khuẩn xong bắt đầu phết mạnh
vào các vị trí đầu ngón trỏ, các kẽ ngón tay và
các đầu ngón tay, lòng bàn tay kích thước phết
khoảng 10 x 10 cm, sau đó cho vào ống test lại
surface tiến hành kích hoạt que test và sau 10
giây đưa máy đọc Lumitester PD-30 và ghi nhận
kết quả.
Thực hiện lấy mẫu dụng cụ phẫu thuật kelly, kéo
Lấy que LuciPac A3 surface khỏi tủ lạnh
trước 15 phút, sau đó lấy que tăm bông ra khỏi
ống test, làm ẩm nước cất, glucoza 5% hoặc nước
muối sinh lý vô khuẩn xong bắt đầu phết vào
các mặt cắt của kéo và các răng cưa của kelly với
kích thước phết khoảng 10 x 10 cm, sau đó cho
vào ống test lại surface tiến hành kích hoạt
que test và sau 10 giây đưa máy đọc Lumitester
PD-30 và ghi nhận kết quả
Thực hiện lấy mẫu dụng cụ nội soi
Lấy Que LuciPac A3 surface khỏi 3 tủ lạnh
trước 15 phút, lấy que tăm bông ra khỏi ống test,
làm ẩm nước cất, glucoza 5% hoặc nước muối
sinh lý vô khuẩn xong bắt đầu phết vào bên
trong lòng ống nội soi, nơi có nhiều góc ngách
cạnh và các khớp nối ống Olympus nội soi với
Nghiên cứu Y học
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 3 * 2021
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy
10
kích thước phết khoảng 10 x 10 cm, sau đó cho
vào ống test lại surface tiến hành kích hoạt
que test và sau 10 giây đưa máy đọc Lumitester
PD-30 và ghi nhận kết quả.
Kỹ thuật lấy mẫu cấy định lượng vi khuẩn truyền
thống cùng lúc lấy mẫu A3
Thực hiện lấy mẫu bề mặt máy thở, thành
giường, bàn mổ, tủ đầu giường:
Lấy que LuciPac A3 surface khỏi 3 tủ lạnh
trước 15 phút, lấy que tăm bông ra khỏi ống test,
làm ẩm bằng dung dịch vô khuẩn glucoza 5%
1ml, bắt đầu phết lấy mẫu bề mặt máy thở,
thành giường, bàn mổ, tủ đầu giường tùy theo
số mẫu của mỗi loại, kích thước khoảng 10 x 10
cm, sau đó cho vào tube có chứa 1 ml dung dịch
glucoza 5%, xoay tăm bông khoảng 10 lần, ép
nhẹ vào thành ống trước khi lấy ra mang đo
định lượng tổng ATP-ADP-AMP (A3). Tube
nước glucoza 5% còn lại đậy nút kín chuyển
khoa Vi sinh cấy định lượng tổng tế bào vi
khuẩn (CFU).
Thực hiện lấy mẫu bàn tay phẫu thuật viên:
Lấy Que LuciPac A3 surface khỏi tủ lạnh
trước 15 phút, lấy que tăm bông ra khỏi ống test,
làm ẩm bằng dung dịch vô khuẩn glucoza 5%
1ml, bắt đầu phết vào kẽ ngón tay, móng tay,
lòng bàn tay và ngón trỏ kích thước khoảng 10 x
10 cm, sau đó cho vào tube xoay vào tăm bông
khoảng 10 lần, ép nhẹ vào thành ống trước khi
lấy ra đo định lượng tổng ATP-ADP-AMP (A3).
Tube nước glucoza 5% còn lại đậy nút kín
chuyển khoa Vi sinh cấy định lượng tổng tế bào
vi khuẩn (CFU).
Thực hiện lấy mẫu dụng cụ phẫu thuật kelly, kéo:
Lấy Que LuciPac A3 surface khỏi 3 tủ lạnh
trước 15 phút, lấy que tăm bông ra khỏi ống test,
làm ẩm bằng dung dịch vô khuẩn glucoza 5%
1ml, bắt đầu phết vào mặt cắt của kéo, răng cưa
của kelly kích thước khoảng 10 x 10 cm, sau đó
cho vào tube xoay vào tăm bông khoảng 10 lần,
ép nhẹ vào thành ống trước khi lấy ra đo định
lượng tổng ATP-ADP-AMP (A3). Tube nước
glucoza 5% còn lại đậy nút kín chuyển khoa Vi
sinh cấy định lượng tổng tế bào vi khuẩn (CFU).
Thực hiện lấy mẫu dụng cụ nội soi:
Lấy Que LuciPac A3 surface khỏi 3 tủ lạnh
trước 15 phút, lấy que tăm bông ra khỏi ống test,
làm ẩm bằng dung dịch vô khuẩn glucoza 5%
1ml, bắt đầu phết vào bên trong lòng ống nội soi,
nơi có nhiều góc ngách cạnh và các khớp nối ống
Olympus kích thước khoảng 10 x 10 cm, sau đó
cho vào ống tube xoay tăm bông khoảng 10 lần,
ép nhẹ vào thành ống trước khi lấy ra đo định
lượng tổng ATP-ADP-AMP (A3). Tube nước
glucoza 5% còn lại đậy nút kín chuyển khoa Vi
sinh cấy định lượng tổng tế bào vi khuẩn (CFU).
Kỹ thuật cấy định lượng vi khuẩn tại khoa
Vi sinh:
+ Chuẩn bị các hộp thạch MHA đủ cho với
các mẫu bệnh phẩm cần định lượng, mỗi đĩa cho
mỗi mẫu.
+ Dùng bút lông dầu ghi tên, ngày lấy mẫu
vào mặt dưới của hộp thạch.
+ Đốt đèn cồn, khử trùng khuyên cấy.
+ Dùng pipet Eppendorf vô trùng lấy 10μl
dung dịch Glucoza 5% có chứa bệnh phẩm nhỏ
lên mặt đĩa thạch, đậy nắp tube mẫu bệnh phẩm
giữ trong tủ lạnh 2-4 độ (sẽ thải bỏ sau khi có kết
quả cấy).
+ Dùng khuyên cấy đã tiệt trùng dàn đều
bệnh phẩm ra toàn bộ bề mặt của đĩa thạch.
+ Chờ mặt thạch vừa khô, lật úp hộp thạch
mang đi ủ.
+ Các mẫu bệnh phẩm được ủ ấm ở nhiệt độ
370C trong điều kiện ái khí. Thời gian ủ ấm: 24 -
48 giờ.
Sau ủ, kỹ thuật viên - khoa Vi sinh và khoa
Kiểm soát Nhiễm khuẩn sẽ đếm khuẩn lạc bằng
mắt thường và ghi lại số lượng đơn vị khuẩn lạc
VK (CFUs) đếm được theo từng loại khuẩn lạc
vào phiếu xét nghiệm.
Những khuẩn lạc có tiềm năng gây bệnh được
nhuộm soi, nuôi cấy phân lập, định danh VK.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 3 * 2021
Nghiên cứu Y học
Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy
Tiêu chí đánh giá mức độ sạch bằng phương
pháp đo định lượng (A3)
Tiêu chí đánh giá
Với dụng cụ:
Các mẫu Đạt khi trị số đo: <= 100 RLU (đơn
vị sánh sáng)
Không đạt khi trị số đo: > 100 RLU;
Với các mẫu môi trường:
Các mẫu Đạt khi trị số đo: <= 500 RLU
Không đạt khi trị số đo: > 500 RLU.
Với các mẫu tay phẫu thuật viên (PTV):
Các mẫu Đạt khi trị số đo: <= 2.000 RLU
Không đạt khi trị số đo: > 2.000 RLU.
* Đánh giá mức độ sạch bằng phương pháp
đếm tổng tế bào vi khuẩn truyền thống do khoa
Vi sinh Bệnh Viện Chợ Rẫy thực hiện theo quy
trình.
Phương pháp khảo sát
Khảo sát theo phương pháp mô tả cắt ngang
Lấy mẫu bề mặt môi trường sau khi đã được
làm sạch bằng khăn lau bề mặt như các thiết bị
máy thở, thành giường bệnh nhân, bàn phẫu
thuật ở khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức
(PTGMHS) và Hồi sức cấp cứu khu D.
Lấy mẫu dụng cụ phẫu thuật: Lấy mẫu các
dụng cụ đã được làm sạch bằng tay hoặc bằng
máy tại đơn vị Tiếp liệu thanh trùng khoa Kiểm
soát nhiễm khuẩn.
Lấy mẫu dụng cụ nội soi: Lấy trong lòng ống
nội soi nơi có nhiều góc ngách cạnh và khớp nối
sau khi đã được khử khuẩn mức độ cao và rửa
sạch tại khoa Nội soi.
Lấy mẫu tay PTV sau khi đã làm sạch theo
quy trình rửa tay ngoại khoa tại khoa Phẫu thuật
gây mê hồi sức (PTGMHS).
Tất cả các mẫu được đo định lượng ATP-
AMP-ADP đồng thời song song làm định lượng
tổng tế bào vi khuẩn (CFU) truyền thống.
Phương pháp thống kê và phân tích số liệu
Các kết quả nghiên cứu được nhập thành cơ
sở dữ liệu định dạng Excel, Epidata 3.1 và được
phân tích theo phương pháp thống kê mô tả.
KẾT QUẢ
Trong 246 mẫu song song vừa làm A3 vừa
đếm tế bào vi khuẩn tại khoa vi sinh, cho thấy
A3 có độ nhạy cao phát hiện mẫu nhiễm bẩn
nhanh và mẫu thành giường, dụng phẫu thuật
có ý nghĩa thống kê lần lượt P=0,03 và P=0,04.
Nhìn chung với 246 mẫu song song vừa A3 vừa
đếm tế bào vi khuẩn truyền thống có ý nghĩa
thống kê khi p <0,05 (Bảng 1).
Phân tích theo khoa trong 246 mẫu ở 5 khoa
nhận thấy phương pháp định lượng A3 phát
hiện tính hiệu quả chất lượng công tác làm sạch
ở môi trường bề mặt, dụng cụ và tay phẫu thuật
viên có kết quả nhanh chóng và hiệu quả hơn so
với phương pháp đếm tế bào vi khuẩn (Bảng 2).
Bảng 1: Bảng tổng hợp tổng số 246 mẫu làm ATP và song song nuôi cấy truyền thống
STT
Tên mẫu
N=246
Vi sinh (Không đạt)
A3 (Không đạt)
P
1
Tủ đầu giường
20
10 (50%)
13 (65%)
0,22
2
Bàn phẫu thuật
20
5 (25%)
20 (100%)
0,12
3
Bề mặt máy thở
20
8 (40%)
13 (65%)
0,12
4
Thành giường
20
6 (30%)
14 (70%)
0,03
5
Tay PTV
40
4 (10%)
5 (12,5%)
0,46
6
Nội Soi
46
22 (47,8%)
21 (45,6%)
0,44
7
Dụng cụ PT rửa máy
40
3 (7,5%)
19 (47,5%)
0,04
8
Dụng cụ PT rửa tay
40
5 (12,5%)
20 (50%)
0,04
9
Tổng cộng
246
63 (25,6%)
125 (50,8%)
0,001
Bảng 2: Bảng danh sách các khoa tham gia nghiên cứu trong 246 mẫu
STT
Khoa
N=246
Vi sinh (Không đạt)
A3 (Không đạt)
P
1
KHOA PTGMHS
60
9 (15%)
25 (41,7%)
0,00006
2
ICU KHU B
10
1 (10%)
5 (50%)
0,01