H S Đ N V C/O Ồ Ơ Ơ Ị MÃ S : _____Ố
(Dùng cho Cá nhân xu t kh u hàng không ph i là Th ng nhân)ấ ẩ ả ươ
1. H và tên: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gi i tính:. . . . . . . . . . . . . . . . . . .ọ ớ
2. Sinh ngày: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Qu c t ch: . . . . . . . . . . . . . . . . . .ố ị
3. CMND (ho c H chi u) s : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ngàyặ ộ ế ố
c p: . . . . . . . . . . . . . . . . . .ấ
C quan c p: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ơ ấ
.
4. Đ a ch th ngị ỉ ườ
trú: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Đi n tho i: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mobile: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ệ ạ
.
Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.Email: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Các m t hàng d ki n s xu t kh u, có đ ngh c p C/O: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ặ ự ế ẽ ấ ẩ ề ị ấ
. . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.
Ngu nồ
g c: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ố
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Đăng ký m u ch ký; d u, nh (ẫ ữ ấ ả n u cóế) c a cá nhân xu t kh u:ủ ấ ẩ
M u ch kýẫ ữ M u d u (ẫ ấ n u cóế) nh 3x4 (Ản u cóế)
8. Ng i đ c cá nhân xu t kh u y quy n t i liên h c p C/O t i Chi nhánh Phòngườ ượ ấ ẩ ủ ề ớ ệ ấ ạ
Th ng m i và Công nghi p Vi t Nam t i TP. H Chí Minh (ươ ạ ệ ệ ạ ồ n u cóế):
TT H và tên, ch c danh, đ n v công tác, đ a ch , đi n tho iọ ứ ơ ị ị ỉ ệ ạ S , ngày CMNDố
1
2
Tôi (cá nhân xu t kh u hàngấ ẩ ) cam k t n i dung khai báo và các ch ng t đính kèm là xácế ộ ứ ừ
th c; cam k t thông báo k p th i cho Chi nhánh Phòng Th ng m i và Công nghi p Vi tự ế ị ờ ươ ạ ệ ệ
Nam t i TP. H Chí Minh khi có thay đ i trong H s đ n v C/O.ạ ồ ổ ồ ơ ơ ị
L p t i , ngày / /ậ ạ
200__
(Cá nhân xu t kh u hàng ký và ghi rõ h tên) ấ ẩ ọ
* Đính kèm:
1. CMND (ho c H chi u): b n công ch ng.ặ ộ ế ả ứ