HỘI CHỨNG VÀNH CẤP
BV.NHÂN DÂN GIA ĐỊNH
1. ĐỊNH NGHĨA
- Hội chứng vành cấp bao gồm ĐTNKOĐ, NMCT ST không chênh và
NMCT ST chênh
- Trên thực tế, HC vành cấp dùng để chỉ ĐTNKOĐ và NMCT ST không
chênh
2. TIẾP CẬN BỆNH NHÂN
2.1 Khám và hỏi bệnh
Khám và hỏi tính chất đau ngực để có hướng chẩn đoán
Đánh giá huyết động:
- Mạch, huyết áp
- Tưới máu ngoại vi (da, nước tiểu, tri giác)
- Nghe tim và phổi (ngựa phi-ral phổi)
Xét nghiệm:
- ECG, men tim
- XN thường qui: CTM, Ion đồ, Creatinin, Bilan lipid, ĐH, SGOT,
SGPT.
2.2 Đánh giá nguy cơ thang điểm TIMI
- Tuổi > 65
- Có # 3 YTNC: THA, chênh lên cholesterol, thuốc lá, ĐTĐ, tiền sử gia
đình BMV
- Dùng ASA trong tuần qua
- Có ST chênh xuống trên ĐTĐ
- Tăng men tim
- > 2 cơn đau ngực, lúc nghỉ/24h qua
- Tiền sử hẹp ĐMV > 50%
Nguy cơ thấp : có < 2 YTNC
Nguy cơ TB : 3 – 4 YTNC
Nguy cơ cao : > 4 YTNC
Mức tăng Troponin và sự chênh xuống ST có giá trị tiên lượng
1
BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH
3. XỬ TRÍ
3.1. Aspirine: 162-325mg/ngày, xuất viện 81mg/ngày
3.2. Clopidogrel: 300mg ngày đầu
75mg các ngày sau đó
3.3. Heparine trọng lượng phân tử thấp: 1mg/Kg/12h tdd
Có suy thận clcrea < 30ml/phút -> 1mg/Kg/ngày tdd
3.4. Nitroglycerine:
Liều khởi đầu 5mg/phút, tăng 5-10mg/phút mỗi 5-10 phút đến tối đa
100mg/phút cho đến khi huyết áp trung bình giảm 10% trong trường hợp
huyết áp bình thường và 30% nếu tăng huyết áp.
Việc truyền tĩnh mạch nên kéo dài 12 giờ hay lâu hơn. Khi ngưng truyền
nên giảm từ từ trong vài giờ.
Mối nguy cơ chủ yếu là hạ huyết áp, khi đó phải ngưng truyền ngay, và khởi
đầu lại ở liều 5mg/phút.
Liều phụ thuộc vào mức độ đau ngực
Sau 48 giờ, có thể chuyển sang uống.
- CCĐ dùng: nhịp chậm < 50, nhịp nhanh >100
- Huyết áp tâm thu < 90mmHg hay giảm 30mmHg so huyết áp cơ bản
- Dùng Vigara/24h
- Nhồi máu cơ tim thất phải
3.5. Ức chế bêta
3.6. Statine: 20mg/ngày
3.7. Kiểm soát tốt HA và đái tháo đường nếu có
CAN THIỆP MẠCH VÀNH ?
BN có nguy cơ cao
- Huyết động không ổn, suy tim, hở 2 lá nặng hay mới có
- EF < 40%
- Nhịp nhanh thất kéo dài, tái phát
- Troponin tăng
Không đáp ứng điều trị nội khoa
Có NFGS (+)
2
BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH