8/17/2018
VÔ SINH Ở NAM GIỚI
o Vô sinh nam chiếm 50% các nguyên nhân hiếm muộn o Có rất nhiều nguyên nhân vô sinh ở nam giới o Trong đó không có tinh trùng chiếm 40% o Nguyên nhân: Trước tinh hoàn : do nội tiết , bất thường nhiễm sắc thể , bệnh hệ thống.
BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ ỐNG DẪN TINH TRONG CHẨN ĐOÁN VÔ SINH Ở NAM GIỚI ĐOÁN VÔ SINH Ở NAM GIỚI
Tại tinh hoàn : bệnh lý viêm tinh hoàn Sau tinh hoàn : tắc các đường dẫn tinh trùng ( do bẩm sinh hoặc mắc phải ) các tổn thương dạng nang.
CN Nguyễn Quang Trung CN Bùi Văn Long TS.BS Hoàng Đình Âu Khoa CĐHA-BV ĐHY Hà Nội
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
o Siêu âm doppler vùng bìu bẹn o Cắt lớp vi tính vùng tiểu khung o Dễ thực hiện và là phương pháp không xâm lấn o Đánh giá được các vôi hóa o Không đánh giá được ODT đoạn trong tiểu khung o Độ nhạy không cao và bệnh nhân bị nhiễm xạ
CHUẨN BỊ MÁY-THIẾT BỊ
CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
o Cộng hưởng từ vùng tiểu khung: Máy chụp cộng hưởng từ: o Độ phân giải mô mềm cao cấu trúc về giải phẫu tốt Signa HDxt 1.5tesla ( GE) o Không bị nhiễm xạ Coil body o Là phương pháp thăm khám ODT đoạn trong tiểu khung
KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội
1
8/17/2018
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
CHUẨN BỊ THUỐC
Thuốc đối quang từ : Dotarem 10ml Bệnh nhân có chỉ định chụp MRI với chẩn đoán lâm sàng vô sinh và không Nước muối sinh lý 0.9% có tinh trùng trên xét nghiệm tinh dịch đồ Có các kết quả thăm khám trước đó: siêu âm, xét nghiệm tinh dịch Bệnh nhân không được xuất tinh trước đó 5-7 ngày Không được sử dụng các chất kích thích trước đó Cho bệnh nhân đi vệ sinh trước khi chụp 15p Giải thích cho bệnh nhân phối hợp cho tốt Kiểm tra tiền sử bệnh nhân về an toàn liên quan tới từ trường Viết giấy cam đoan tiêm thuốc đối quang từ
TƯ THẾ BỆNH NHÂN
Tư thế bệnh nhân:
Các chuỗi xung chụp chính
b f
i l
ắ
1. Localiser_3_Plane 2. T2 Sagital 2mm 3. T2 axial 2mm 4. Axial T2 Cube và axial T2 cube fatsat cắt mỏng 2mm b i l 5. Axial và Coronal LAVA xóa mỡ trước tiêm 6. Trường hợp tiêm thuốc: T1 LAVA xóa mỡ.
Bệnh nhân nằm ngửa chân vào trong Cố định bệnh nhân tốt Cho bệnh nhân sử dụng quả bóp Tia trung tâm định vị vào đường nối hai gai chậu
Kỹ thuật chụp
Kỹ thuật chụp
• Xung Sagital T2w • Hướng đặt: đặt theo trục cơ thể , vùng dương vật vào trung
tâm vùng chụp
1. Localiser_3_Plane
PHASE
NEX
FOV
SPACING
FREG
256
224
4
25-28
SILCE THICKNESS 2mm
1mm
KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội
2
8/17/2018
Thông số xung Axial T2
Kỹ thuật chụp
FRE
PHASE
NEX
FOV
SPACING
• Xung Axial T2 - Cube Axial và Diffusion B600
SILCE THICKNESS
256
224
4
25-28
2mm
1mm
Hướng cắt: sau khi chụp xong Sag T2W ta chọn ảnh, đặt theo trục vuông góc với TLT hoặc niệu đạo TLT
Định vị cắt từ bìu đến hết bàng quang.
Thông số chuỗi xung Axial T2 Cube ( xung T2 3D cắt mỏng) Thông số chuỗi xung Axial T2 Cube ( xung T2 3D cắt mỏng)
TR
TE
SLICE
MATRIX
FOV
NEX
SPACING
FA
2000
94
2MM
256X192
28X28
1
1MM
90
Kỹ thuật chụp
• Xung Axial T1 LAVA xóa mỡ.
Một số ca lâm sàng
KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội
3
8/17/2018
Ca 1 BN : Nam 23 tuổi Lâm sàng: Vô sinh, không có tinh trùng. Chụp MRI đường dẫn tinh
Trên MRI có hình ảnh thiểu sản túi tinh và ống phóng tinh bên trái.
Ca 2 BN : Nam 30 tuổi Lâm sàng: Vô sinh, không có tinh trùng
Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh hai bên
Ca 3 BN : Nam 27 tuổi Lâm sàng: Vô sinh XN tinh dịch đồ: không có tinh trùng
Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh và ống dẫn tinh bên trái.
KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA, BVĐHY Hà Nội
4
8/17/2018
Kết luận
1. Là kỹ thuật ít xâm phạm, tiến hành song song khi bệnh nhân có các chỉ định khác đi kèm 2. Ảnh có độ phân giải cao về không gian và thời gian, dễ thực hiện 3. Có thể bổ xung thông tin về giải phẫu và các cấu trúc lân cận của ống dẫn tinh đoạn trong tiểu khung 4. Bổ xung thêm thông tin cho các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác và cho các bác sĩ lâm sàng
