M u Báo cáo m t, cháy, h ng hóa đn ẫ ấ ỏ ơ (Ph l c 3 ban hành kèm theo Thông tụ ụ ư
s 153/2010/TT-BTC ngày 28/9/2010 c a B Tài chính)ố ủ ộ
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
------------------------------
M u s : BC21/ACẫ ố
(Ban hành kèm theo Thông tư
s 153/2010/TT-BTC ngày ố
28/9/2010 c a B Tài chính)ủ ộ
........., ngày.........tháng.........năm 20......
BÁO CÁO M T, CHÁY, H NG HÓA ĐNẤ Ỏ Ơ
Tên t ch c, cá nhân làm m t, cháy, h ng hóa đn:ổ ứ ấ ỏ ơ ........................................................................................................
Mã s thu :ố ế ........................................................................................................................................................................
Đa ch :ị ỉ ...............................................................................................................................................................................
H iồ........... gi ......ờ....ngày.........tháng..........năm............., (t ch c, cá nhân) phát hi n b m t, cháy, h ng hóa đnổ ứ ệ ị ấ ỏ ơ
nh sau:ư
S STT Tên lo iạ
hóa đn ơM u sẫ ố Ký hi uệ
hóa đnơ
Từ
số
đnế
sốS l ngố ượ Liên
hóa đnơGhi chú
1 2 3 4 5 6 7 8 9
AA/11T Hóa đn bán hàng hóa d chơ ị
v đã s d ng ho c ch aụ ử ụ ặ ư
s d ng (đã phát hàngử ụ
ho c ch a phát hành)ặ ư
Hóa đn mua hàng hóa, d ch ơ ị
vụ
Lý do m t, cháy, h ng hoá đn:ấ ỏ ơ ........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
Đn v cam k t: Vi c khai báo trên là đúng s th t, n u phát hi n khai sai đn v xin ch u trách nhi m tr c phápơ ị ế ệ ự ậ ế ệ ơ ị ị ệ ướ
lu t.ậ
N i nh nơ ậ :
- C quan thu tr c ti p qu nơ ế ự ế ả
lý
- L u.ư
NG I ĐI DI N THEO PHÁP LU TƯỜ Ạ Ệ Ậ
Ký đóng d u và ghi rõ h tênấ ọ