Ộ Ộ Ủ Ệ C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM …………….. ộ ậ ự ạ Đ c l p T do H nh phúc
ố S : ……./……. ……….., ngày tháng năm
Ụ Ệ BÁO CÁO V VI C
ờ ồ
ạ
ả ườ ậ i l p biên b n:
ứ ứ
ế ứ ườ i ch ng ki n:
ứ
ấ
ố ị ỉ ườ
ườ ế ụ ệ i liên quan đ n v vi c:
ứ
ấ ạ
ỉ ườ ố ị
ế ể ứ ễ ụ ệ ườ ng, nguyên nhân, ng ế ế ả ệ ử ử ứ ệ ả
ả c l p thành…..b n.
ậ ự ệ ườ ồ ờ ọ i có tên trên xác nh n s vi c cùng ký tên Hôm nay, h i…gi …..ngày…tháng…..năm…. T i:................................................................................................................................................. Chúng tôi g m:ồ Ng Ông(bà)................................................. Ch c danh.................................................................... Ông(bà)................................................. Ch c danh.................................................................... Ng Ông(bà)................................................. Ch c danh.................................................................... ạ S CMND............................... c p ngày…./…/…..t i................................................................ Đ a ch th ng trú:....................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ Ng Ông (bà)................................................. Ch c danh.................................................................... i................................................................ S CMND…………………..c p ngày…./…/…..t Đ a ch th ng trú: ...................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ ộ ụ ệ ệ ả ị ờ ả ậ Ti n hành l p biên b n v vi c sau đây: (Ghi th i gian, đ a đi m x y ra, phát hi n v vi c, n i ả ườ ạ ậ ườ ế i liên quan, h u qu tác h i, dung di n bi n, hi n tr i ch ng ki n, ng ế ứ ậ ữ các bi n pháp đã x lý, k t qu đã x lý kèm theo biên b n thu gi tang ch ng, v t ch ng n u có) ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ Biên b n đ Biên b n k t thúc h i…..gi …..cùng ngày, m i ng ướ d ả ượ ậ ả ế i đây:
ườ ườ ườ ậ ế Ng i l p biên b n
ọ ọ ứ Ng i ch ng ki n ọ (Ký, ghi rõ h và tên) i có liên quan (Ký, ghi rõ h và tên) ả Ng (Ký, ghi rõ h và tên)
