
M u s 37-DS ẫ ố (Ban hành kèm theo Ngh quy t s 01/2017/NQ-HĐTP ngày 13 tháng 01 năm 2017ị ế ố
c a H i đng Th m phán Tòa án nhân dân t i cao)ủ ộ ồ ẩ ố
TÒA ÁN NHÂN DÂN.....(1) C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
........, ngày...... tháng..... năm......
BIÊN B NẢ
GHI NH N S T NGUY N LY HÔNẬ Ự Ự Ệ
VÀ HOÀ GI I THÀNHẢ
Căn c vào kho n 5 Đi u 211 c a B lu t t t ng dân s ;ứ ả ề ủ ộ ậ ố ụ ự
Căn c vào Đi u 55 Lu t hôn nhân và gia đình;ứ ề ậ
Căn c vào biên b n hòa gi i ngày… tháng... năm...…ứ ả ả
Xét th y các đng s th t s t nguy n ly hôn và đã tho thu n đc v i nhau v vi c gi iấ ươ ự ậ ự ự ệ ả ậ ượ ớ ề ệ ả
quy t toàn b các v n đ có tranh ch p trong v án v hôn nhân và gia đình th lý s :…/…./TLST-ế ộ ấ ề ấ ụ ề ụ ố
HNGĐ ngày…tháng… năm.....
L p biên b n ghi nh n s t nguy n ly hôn và hòa gi i thành các v n đ có tranh ch p trongậ ả ậ ự ự ệ ả ấ ề ấ
v án do các đng s đã th t s t nguy n ly hôn và tho thu n đc v i nhau v vi c gi i quy tụ ươ ự ậ ự ự ệ ả ậ ượ ớ ề ệ ả ế
toàn b v án, c th nh sau:ộ ụ ụ ể ư (2)
1………………………………………………………..…………..
2……………………………………………….………………………….
3..……………………………………………………………………….
Trong th i h n 07 ngày, k t ngày l p biên b n ghi nh n s t nguy n ly hôn và hòa gi i thành,ờ ạ ể ừ ậ ả ậ ự ự ệ ả
n u đng s nào có thay đi ý ki n v s tho thu n trên đây thì ph i làm thành văn b n g i cho Tòaế ươ ự ổ ế ề ự ả ậ ả ả ử
án. H t th i h n này, mà không có đng s nào thay đi ý ki n v s tho thu n trên thì Toà án raế ờ ạ ươ ự ổ ế ề ự ả ậ
quy t đnh công nh n s tho thu n c a các đng s và quy t đnh này có hi u l c pháp lu t ngay sauế ị ậ ự ả ậ ủ ươ ự ế ị ệ ự ậ
khi ban hành, không b kháng cáo, kháng ngh theo th t c phúc th m.ị ị ủ ụ ẩ
CÁC ĐNG S ƯƠ Ự
THAM GIA HÒA GI IẢ
(Ký tên, ghi rõ h tên ọ
ho c đi m ch )ặ ể ỉ
TH KÝ TÒA ÁN Ư
GHI BIÊN B N Ả
(Ký tên, ghi rõ h tên)ọ
TH M PHÁNẨ
CH TRÌ PHIÊN H PỦ Ọ
(Ký tên, ghi rõ h tên,ọ
đóng d u)ấ
N i nh n:ơ ậ
- Nh ng ng i tham gia hòa gi i;ữ ườ ả
- Ghi c th các đng s v ng m t theo quy đnhụ ể ươ ự ắ ặ ị

t i kho n 3 Đi u 209 c a B lu t t t ng dân s ;ạ ả ề ủ ộ ậ ố ụ ự
- L u h s v án.ư ồ ơ ụ

H ng d n s d ng m u s 37-DSướ ẫ ử ụ ẫ ố :
(1) Ghi tên Toà án ti n hành phiên hoà gi i và l p biên b n hoà gi i thành; n u là Toà án nhânế ả ậ ả ả ế
dân c p huy n, thì c n ghi huy n nào thu c t nh, thành ph tr c ấ ệ ầ ệ ộ ỉ ố ự thu c trung ng nào (ví d : Toà ánộ ươ ụ
nhân dân huy n X, t nh H). N u là Toà án nhân dân t nh, thành ph tr c thu c trung ng, thì ghi rõệ ỉ ế ỉ ố ự ộ ươ
Toà án nhân dân t nh, (thành ph ) đó (ví d : Toà án nhân dân t nh H).ỉ ố ụ ỉ
(2) Ghi đy đ c th t ng v n đ ph i gi i quy t trong v án mà các đng s đã tho thu nầ ủ ụ ể ừ ấ ề ả ả ế ụ ươ ự ả ậ
đc v i nhau (quan h hôn nhân, vi c nuôi con, chia tài s n).ượ ớ ệ ệ ả
Chú ý: Biên b n này ph i đc giao (g i) ngay cho các đng s tham gia hoà gi i.ả ả ượ ử ươ ự ả