Mẫu số PC03
……(1)…..
……(2)…..
___________
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________________________________
BIÊN BẢN KIỂM TRA
Về phòng cháy, chữa cháy
___________
Hồi …. giờ …. ngày …. tháng … năm …………., tại…………………….
Địa chỉ: …………………………………………………………………….
Chúng tôi gồm:
Đại diện: ……………………………………………………………………
- Ông/bà: …………………………….; chức vụ: …………………………
- Ông/bà: …………………………….; chức vụ: …………………………
Đã tiến hành kiểm tra về phòng cháy, chữa cháy đối với ……..(3)………..
Đại diện:…………………………………..(4)………………………………
- Ông/bà: …………………………….; chức vụ: …………………………
- Ông/bà: …………………………….; chức vụ: …………………………
1. Nội dung và kết quả kiểm tra như sau:
…………………………….. (5) ……………………………………………
2. Kiến nghị:
……………………………………(6)………………………………………
Biên bản được lập xong hồi … giờ ... ngày …. tháng ….. năm .........., gồm ….
trang, được lập thành ….. bản, mỗi bên liên quan giữ 01 bản, đã đọc lại cho mọi người
cùng nghe, công nhận đúng và nhất trí ký tên dưới đây.
……(7)….. ..…(8)…… …..(9)……
Ghi chú:
(1) Tên cơ quan cấp trên trực tiếp.
(2) Tên cơ quan, tổ chức chủ trì kiểm tra.
(3) Tên đối tượng được kiểm tra.
(4) Tên cơ quan, tổ chức trực tiếp quản lý đối tượng được kiểm tra; đại diện cơ
quan, tổ chức hoặc cá nhân có liên quan (nếu có).
(5) Ghi rõ nội dung và kết quả kiểm tra:
- Nội dung trình bày của đại diện đối tượng được kiểm tra (người đứng đầu cơ sở,
chủ phương tiện giao thông, chủ hộ gia đình, chủ đầu tư, chủ sở hữu công trình…) các
nội dung liên quan đến công tác phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ tại cơ sở;
- Kết quả kiểm tra và các sơ hở, thiếu sót, vi phạm về phòng cháy, chữa cháy, cứu
nạn, cứu hộ được phát hiện trong quá trình kiểm tra theo nội dung quy định tại điểm a,
điểm b hoặc điểm c khoản 2 Điều 13 Nghị định này;
- Kết quả kiểm tra việc khắc phục các sơ hở, thiếu sót, vi phạm của cơ sở đã được
cơ quan quản lý nhà nước về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ kiến nghị hoặc tại
báo cáo kết quả thực hiện công tác phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ của cơ sở.
(6) Ghi yêu cầu cụ thể thời hạn khắc phục các sơ hở, thiếu sót, vi phạm về phòng
cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ; hướng dẫn về phòng cháy, chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ
(nếu có).
(7) Đại diện cơ quan, tổ chức hoặc cá nhân trực tiếp quản lý đối tượng được kiểm
tra ký, ghi rõ họ tên; đóng dấu (nếu có).
(8) Đại diện cơ quan, tổ chức hoặc cá nhân có liên quan ký, ghi rõ họ tên (nếu có).
(9) Đại diện đoàn kiểm tra hoặc cán bộ được phân công kiểm tra ký, ghi rõ họ tên, chức
vụ.