zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Biểu Mẫu - Văn Bản

» Biểu mẫu

MẪU BIÊN BẢN Xác nhận tình trạng sức khỏe

Chia sẻ: Nguyen Nhi | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:2

Báo xấu

598
lượt xem 17
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Mẫu số 05 Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA ngày 6/6/2012 của Liên tịch Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Công an m

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: MẪU BIÊN BẢN Xác nhận tình trạng sức khỏe

Mẫu số 05 Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA ngày 6/6/2012 của Liên tịch Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Công an CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - T ự do - Hạnh phúc ---------------- ......... , ngày …. tháng … năm 20.... BIÊN BẢN Xác nhận tình trạng sức khỏe 1 Vào hồi.... giờ... ngày …tháng .... năm … tại …………………………………………………………… Chúng tôi gồm: BÊN GIAO 2 Công an : .................................................................................................................................. Đai diện là (ông/bà): ……………………………. Cấp bậc ............................................................ Chức v ụ: ……………………………… Giấy giới thiệu số …………… ngày …../…/ ....................... BÊN NHẬN Trung tâm .................................................................................................................................. Địa chỉ: ...................................................................................................................................... Đại diện là (ông/bà): ………………………………. Chức vụ: ....................................................... Cán bộ y tế: ............................................................................................................................... Tiến hành lập biên bản xác nhận tình trạng sức khỏe không bình thường của người có Quyết định đưa vào cơ sở chữa bệnh có lai lịch như sau: Họ v à tên ....................................................... ; Nam/nữ; Tên gọi khác: ................. Sinh ngày: ....... / ....... / ..................... ; Nguyên quán: ............................................... Nơi đăng ký thường trú: ......................................................................................... Bị áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh theo Quyết định số: ........................................ ngày ....... /…../…………… của Chủ tịch UBND3 ………………………………….. TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. Biên bản này được lập thành 03 bản, kèm theo biên bản bàn giao người chấp hành biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh. Biên bản lập xong hồi ...................... giờ ......... cùng ngày, đã đọc lại cho mọi người có mặt nghe, không ai có ý kiến gì khác và cùng ký tên dưới đây./. BÊN NHẬN BÊN GIAO (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) ____________
1 Địa điểm bàn giao 2 Công an cấp huyện 3 Cơ quan ra Quyết định đưa vào cơ sở chữa bệnh

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Bộ 70+ CV Xuất Nhập Khẩu

70 tài liệu

1385 lượt tải

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.