ẫ ố M u s  10/ĐK Ộ Ộ Ủ Ệ C NG HOÀ XàH I CH  NGHĨA VI T NAM

ộ ậ ự

ạ  Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc ­­­­­­­­­­­­­­­­­­ Ầ NG

Ủ   PH N GHI C A ƯỜ Ậ   I NH N H  SỒ Ơ Ể Ừ Ơ Ứ Ấ Đ N XIN CHUY N T  HÌNH TH C THUÊ Đ T ậ ồ Vào s  ti p nh n h

Ề Ử Ụ Ấ Ấ SANG GIAO Đ T CÓ THU TI N S  D NG Đ T

Kính g i:ử ..........................................................................

ể ố ố ứ ổ ế s :ơ ờ .....Gi ….phút, ngày…/ …/….… Quy n s  ……, S  th ự t ……..

ườ Ng i nh n h ậ ồ

sơ (Ký, ghi rõ họ tên)

I S  D NG Đ T I­ KÊ KHAI C A NG ướ ƯỜ Ử Ụ ẩ ữ ộ ế ơ ế Ủ c khi vi Ấ ử t đ n; không t y xoá, s a ch a n i dung đã vi t) (Xem h

ẫ ướ ườ ử ụ i s  d ng đ t: ườ ử ụ ữ ế ấ Vi t ch  in hoa ố ơ ng d n cu i đ n này tr ấ i s  d ng đ t ( ):........................................................................

ị ỉ

1. Ng 1.1 Tên ng ............................................................................................................................................... 1.2 Đ a ch .............................................................................................................................  .................................................................................................................................... ...........

ấ ấ ứ ượ ể ừ ề ử ụ ứ  hình th c thuê đ t sang hình th c giao đ t có thu ti n s  d ng c chuy n t ấ ố ớ ử ấ : ồ ố ờ ả

ử ấ ử ụ ụ

2; 2.5. M c đích s  d ng đ t:..................................;           ấ

ệ ờ ạ ử ụ ề ắ ấ ớ ấ ả

2. Xin đ đ t đ i v i th a đ t sau ử ấ ố    2.1. Th a đ t s :....................................; 2.2. T  b n đ  s : .............................................; ỉ ạ ị    2.3. Đ a ch  t i:....................................................................................................................    ........................................................................ ...................................................................;    2.4. Di n tích th a đ t:................... m    2.6. Th i h n s  d ng đ t:............................;    2.7. Tài s n g n li n v i đ t................................................................................................. ................................................................................................................................................  2.8. Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất: - Số phát hành:....................................... (Số in ở trang 1 của giấy chứng nhận quyền sử dụng đất) - Số vào sổ cấp GCN quyền sử dụng đất:........................, ngày cấp ...../...../........

2.9. Hiện đã trả tiền thuê đất đến:.......................................................................................

ồ

ậ ấ ờ ộ ứ ử ấ ấ

ơ 3­ Gi y t  n p kèm theo đ n này g m có: ề ử ụ ấ       ­ Gi y ch ng nh n quy n s  d ng đ t có th a đ t nói trên;       ­ .......................................................................................................................................  - ........................................................................................................................... ............ - ........................................................................................................................... ............

- ........................................................................................................................... ............ - ........................................................................................................................... ............

ộ ơ Tôi xin cam đoan n i dung kê khai trên đ n là đúng.

........, ngày...tháng...năm....

ườ ế ơ t đ n i vi Ng ọ (Ký, ghi rõ h  tên)

Ề Ử Ụ Ủ Ả Ẩ Ấ Ế II­ K T QU  TH M TRA C A VĂN PHÒNG ĐĂNG KÝ QUY N S  D NG Đ T

.................................................................................................................................................  .................................................................................................................................................  ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................... ..............

................................................................................................................................... ..............

Ngày….. tháng…. năm ….. ườ ề ử ụ ố Ng ẩ i th m tra ứ ụ ọ (Ký, ghi rõ h  tên, ch c v ) Ngày….. tháng…. năm ….. ấ Giám đ c Văn phòng đăng ký quy n s  d ng đ t  (Ký tên, đóng d u)ấ

ướ ẫ ế ơ H ng d n vi t đ n

ồ ộ ổ ứ ướ ườ ệ ề ử c ngoài, ng ị t Nam đ nh c i Vi ườ ộ ư ­   Đ  g i: H  gia đình, cá nhân, c ng đ ng dân c  thì đ  g i Phòng Tài nguyên và Môi   ư ở   ổ ứ ườ tr  ch c và cá nhân n ướ n ề ử ơ ở ng;  T  ch c, c  s  tôn giáo, t ể ử ở c ngoài thì đ  g i S  Tài nguyên và Môi tr ng.

- Điểm 1 ghi tên và địa chỉ của người sử dụng đất như trên giấy chứng nhận quyền sử dụng đất gồm các thông tin như sau: đối với cá nhân ghi rõ họ, tên, năm sinh, số giấy CMND, ngày và nơi cấp giấy CMND; đối với người Việt Nam định cư ở nước ngoài và cá nhân nước ngoài ghi họ, tên, năm sinh, số hộ chiếu, ngày và nơi cấp hộ chiếu, quốc tịch; đối với hộ gia đình ghi chữ “Hộ ông/bà” và ghi họ, tên, năm sinh, số giấy CMND, ngày và nơi cấp giấy CMND của cả vợ và chồng người đại diện cùng sử dụng đất; trường hợp quyền sử dụng đất là tài sản chung của cả vợ và chồng thì ghi họ, tên, năm sinh, số giấy CMND, ngày và nơi cấp giấy CMND của vợ và của chồng; đối với tổ chức thì ghi tên tổ chức, ngày tháng năm thành lập, số và ngày, cơ quan ký quyết định thành lập hoặc số giấy đăng ký kinh doanh, giấy phép đầu tư của cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp;

- Điểm 2 (từ 2.1 đến 2.8) ghi các thông tin về thửa đất đang sử dụng như trên giấy chứng nhận quyền sử dụng đất.

- Người viết đơn ký và ghi rõ họ tên ở cuối phần khai của người sử dụng đất; trường hợp ủy quyền viết đơn thì người được ủy quyền ký, ghi rõ họ tên và ghi (được uỷ quyền); đối với tổ chức sử dụng đất phải ghi họ tên, chức vụ người viết đơn và đóng dấu của tổ chức.