(Trang đu tiên)ầ
UBND T NH, TP...Ỉ
S T PHÁPỞ Ư
S ............./TP-ĐKHĐ-ốCC
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
T nh (thành ph )....., ngày......tháng......năm.....ỉ ố
GI Y ĐĂNG KÝ HO T ĐNG C A VĂN PHÒNG CÔNG CH NGẤ Ạ Ộ Ủ Ứ
C p l n đu ngày……tháng… năm..…ấ ầ ầ
C p l i l n th …., ngày… tháng…. năm…ấ ạ ầ ứ (1)
1. Tên Văn phòng công ch ng (ứghi b ng ch in hoaằ ữ ):
...............................................
2. Đa ch tr s :.....................................................................................................ị ỉ ụ ở
(2)
Đi nệ
tho i:.....................................Fax:.......................................................................ạ
Email (n u có):...............................Website (n uế ế
có):.................................................
3. Quy t đnh cho phép thành l p Văn phòng công ch ng ế ị ậ ứ
s :........................ngày....ố
........../.........../............ c a y ban nhân dân t nh, thành ủ Ủ ỉ
ph ………………………..ố
4. Tr ng Văn phòng công ch ng:ưở ứ
H và tên:..................................Nam/N :................Sinh ngày........../.........../...........ọ ữ
Ch ng minh nhân dân/H chi u/Căn c c công dânứ ộ ế ướ
s :...........................................ố
Ngày c p:............./............../........................N iấ ơ
c p:..................................................ấ
N i đăng ký h kh u th ngơ ộ ẩ ườ
trú: ...............................................................................
Ch hi nỗ ở ệ
nay: ..........................................................................................................
5. Danh sách công ch ngứ viên (không bao g m Tr ng Văn phòng công ch ng):ồ ưở ứ
STT H và tênọS , ngày, tháng,ố Ch hi n nayỗ ở ệ Công ch ngứ
TP-CC-19
(Ban hành kèm theo Thông t s 01/2021/TT-BTP)ư ố
năm c a Quy tủ ế
đnh b nhi m/ị ổ ệ
b nhi m l iổ ệ ạ
công ch ng viênứ
viên h pợ
danh/Công
ch ng viên làmứ
vi c theo chệ ế
đ h p đng ộ ợ ồ
1
2
….
GIÁM ĐCỐ
(ký, ghi rõ h tên và đóng d u)ọ ấ
(Trang ti p theo) ế(3)
GHI NH N THAY ĐI Ậ Ổ
N I DUNG ĐĂNG KÝ HO T ĐNGỘ Ạ Ộ
STT Ngày, tháng,
năm
N i dung thay đi (4)ộ ổ Ch ký, đóng d uữ ấ
c a S T pháp (5)ủ ở ư
1
2
….
Ghi chú:
(1) Ghi rõ t ng l n c p l i.ừ ầ ấ ạ
(2) Ghi c th s nhà, đng/ph , ph ng/xã, qu n/huy n, t nh/thành ph ; tr ng h p khôngụ ể ố ườ ố ườ ậ ệ ỉ ố ườ ợ
có s nhà, đng/ph thì ghi đn đn v hành chính nh nh t c a tr s (thôn, p, khu đôố ườ ố ế ơ ị ỏ ấ ủ ụ ở ấ
th …).ị
(3) Tr ng h p c n có thêm trang đ ghi nh n n i dung thay đi đăng ký ho t đng c a Vănườ ợ ầ ể ậ ộ ổ ạ ộ ủ
phòng công ch ng thì S T pháp in thêm các trang khác theo m u c a trang ti p theo trênứ ở ư ẫ ủ ế ở
và đánh s th t tăng d n.ố ứ ự ầ
(4) Ghi c th n i dung thay đi, ví d : Đăng ký hành ngh t ngày… tháng… năm…. choụ ể ộ ổ ụ ề ừ
công ch ng viên h p danh Nguy n Văn A, sinh năm…., Ch ng minh nhân dân/h chi u/cănứ ợ ễ ứ ộ ế
c c công dân s … c p ngày…. tháng…. năm…, Quy t đnh b nhi m s … ho c xóa đăngướ ố ấ ế ị ổ ệ ố ặ
ký hành ngh t ngày…. tháng…. năm…. cho công ch ng viên h p đng Tr n Th B, sinhề ừ ứ ợ ồ ầ ị
năm…., Ch ng minh nhân dân/H chi u/Căn c c công dân s … c p ngày…. tháng….ứ ộ ế ướ ố ấ
năm…, quy t đnh đăng ký hành ngh và c p Th công ch ng viên s …ế ị ề ấ ẻ ứ ố
(5) Con d u c a S T pháp đóng đè lên m t ph n c a c t (4) và m t ph n c a c t (5)ấ ủ ở ư ộ ầ ủ ộ ộ ầ ủ ộ .