
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM
Independence - Freedom - Happiness
---------------
ĐN Đ NGH C P GI Y PHÉP LÁI XE QU C T Ơ Ề Ị Ấ Ấ Ố Ế
APPLICATION FORM FOR ISSUANCE OF INTERNATIONAL DRIVING PERMIT
Kính g i (To): T ng c c Đng b Vi t Nam (S Giao thông v n t i ử ổ ụ ườ ộ ệ ở ậ ả …………..)
(Directorate for Roads of Viet Nam (Transport Department ……..)
Tôi là (Full name): ....................................................................................................................................
Qu c t ch ố ị (Nationality): ...........................................................................................................................
Ngày tháng năm sinh (Date of birth): .......................................................................................................
Hi n th ng trú t i ệ ườ ạ (Place of normal residence): ...................................................................................
Số h chi u ộ ế (Passport No.): ....................................................................................................................
C p ngày (Issuing date): ngày ấ(date): .............. tháng (month)......... năm (year).....................................
Hi n có gi y phép lái xe c gi i đng b s ệ ấ ơ ớ ườ ộ ố (Current Driving Licence No.): ....................................
C quan c pơ ấ (Issuing Office): ..................................................................................................................
T i ạ(Place of issue): .................................................................................................................................
C p ngày ấ(Issuing date): ngày (date): ...........tháng (month)..........năm (year).........................................
Có giá tr đn ị ế (Valid until): ngày (date): ......... tháng (month)........ năm (year).......................................
Lý do xin c p gi y phép lái xe ấ ấ (Purpose of application for International Driving Permit):
...................................................................................................................................................................
G i kèm theo đn g m có ử ơ ồ (Documents enclosed as follows):
- 01 nh màu c 3 ả ỡ x 4 cm, n n m u tr ng ề ầ ắ (01 colour photograph 3 x 4 cm, white panel).