
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
———————————–
…………., ngày… tháng…. năm…..
ĐƠNXIN BẢO LÃNH NGƯỜI CAI NGHIỆN
+Kính gửi: Trung tâm cai nghiện…………
+Căn cứ Nghị định+Số: 94/2010/NĐ-CP quy định về tổ chức cai nghiện ma túy tại gia đình, cai
nghiện ma túy tại cộng đồng;
Căn cứ…………………………..…;
Tên tôi là:………. Sinh năm:………………………………………………………
Chứng minh nhân dân số:…… Cấp ngày…./…../…..Nơi cấp:…………………….
Địa chỉ thường trú:…………………………………………………………………
Hiện tại cư trú tại:………………………………………………………………….
Số điện thoại liên hệ:………………………………………………………………
Tôi xin trình bày vấn đề sau: ………………………………………………………
Tôi là mẹ của: ………….+ Sinh năm:………………………………………………
Chứng minh nhân dân số:…… Cấp ngày…./…../…..Nơi cấp:………………………
Địa chỉ thường trú:…………………………………………………………………
Hiện tại cư trú tại:………………………………………………………………….
Con trai tôi đang cai nghiện tại trung tâm Cai nghiện…………… từ ngày…/…/… đến nay là 02
tháng. Hiện nay, tôi muốn bảo lãnh cho con trai tôi có thể thực hiện việc cai nghiện tại gia đình
và chăm sóc cháu tốt hơn.
Do vây, tôi làm đơn này kính đề nghị Trung tâm cai nghiện….. cho tôi được bảo lãnh cho con
trai tôi là Nguyễn Văn T được cai nghiện tại gia đình như mong muốn.

Tôi xin cam đoan sẽ thực hiện đúng theo quy định của pháp luật về+bảo lãnh+trong quá trình con
trai tôi cai nghiện tai nhà.
Kính mong Quý cơ quan xem xét và giải quyết như đã đề xuất.
Tôi xin cảm ơn!
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)

