PHỤ LỤC 1b
(Ban hành kèm theo Quyết định số: 118 /2008/QĐ-BNN ngày 11 /12 /2008
của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn)
Tên Doanh nghiệp CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
.........., ngày...... tháng......... năm …...
GIẤY ĐỀ NGHỊ
Miễn kiểm tra chất lượng, vệ sinh an toàn thực phẩm hàng hóa thủy sản
Số :………… (*)/200..-MKT
(Tên Doanh nghiệp)………………………………………………………..xin đề nghị
(tên cơ quan kiểm tra)………………………. cấp Giấy miễn kiểm tra chất lượng, vệ
sinh an toàn thực phẩm cho lô hàng sau đây để xuất khẩu/nhập khẩu vào ……..theo
Điều 17 của Quyết định số …./2008/QĐ-BNN ngày …/../2008 của Bộ trưởng Bộ Nông
nghiệp và Phát triển nông thôn.
Thông tin về lô hàng đề nghị được miễn kiểm tra :
Chủ hàng:
Địa chỉ:
Điện thoại:
Người nhận hàng:
Cơ sở sản xuất:
Mã số:
Địa chỉ :
Điện thoại :
Nơi xuất hàng :
Thời gian sản xuất: Nơi hàng đến :
Mã số lô hàng :
Số lượng (**) :
Khối lượng : Mô tả hàng hóa:
Hồ sơ đính kèm gồm có:
- Bảng kê chi tiết lô hàng;
- Giấy chứng nhận CL, VSATTP hàng hóa thủy sản đã cấp hoặc hồ sơ đã
kiểm tra (nếu có)
- ………………
Xác nhận của cơ quan kiểm tra
Đủ điều kiện cấp thông báo miễn kiểm tra
Không đủ điều kiện cấp thông báo miễn kiểm tra
(ghi rõ lý do)…………………………………….
(ký tên, đóng dấu)
GIÁM ĐỐC DN
(Ký tên, đóng dấu)
(*) do doanh nghiệp tự ghi và theo dõi theo từng cơ sở sản xuất
(**) Ghi theo số lượng đơn vị bao gói cuối cùng (cartons, thùng....)