……………..
BV:………….
Khoa:………..
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI TỘ Ộ Ủ Ệ
NAM
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
---------------
MS: 01/BV-01
S l u tr :…………..ố ư ữ
Mã Y t …../…./…./ế
…..
GIẤY RA VI NỆ
- H tên ng i b nh: ọ ườ ệ ..............................................................Tu i: ổ………..Nam/Nữ…..
- Dân t c: ộ………………………………….Ngh nghi p: ề ệ ................................................
- Mã s BHXH/Th BHYT s : ố ẻ ố ..........................................................................................
- Đa ch : ị ỉ .............................................................................................................................
- Vào vi n lúc:………….gi ………phút, ngày……tháng……nămệ ờ ...................................
- Vào vi n lúc:………….gi ………phút, ngày……tháng……nămệ ờ ...................................
- Ch n đoán:ẩ........................................................................................................................
- Ph ng pháp đi u tr :ươ ề ị .......................................................................................................
- Ghi chú: ............................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Ngày….. tháng….. năm……..
Th tr ng đủ ưở ơn v ị
(Ký tên, đóng dấu)
Ngày….. tháng….. năm……..
Tr ng khoaưở
H tên……………………………….ọ
H NG DƯỚ ẪN GHI GI Y RA VI NẤ Ệ
I. Ph n Mã s BHXH/Th BHYT:ầ ố ẻ
Ghi s s BHXH ho c mã s BHXH. Vi c ghi mã s b o hi m xã h i ch áp d ng khi c ố ổ ặ ố ệ ố ả ể ộ ỉ ụ ơ
quan b o hi m xả ể ã h i chính th c có thông báo v vi c s d ng mã s b o hi m xã h i ộ ứ ề ệ ử ụ ố ả ể ộ
thay cho s s b o hi m xố ổ ả ể ã h i.ộ
II. Ph n ch n đoán:ầ ẩ
- Ph i mô t c th v tả ả ụ ể ề ình tr ng s c kh e ho c ghi tên b nh. Tr ng h p mạ ứ ỏ ặ ệ ườ ợ ắc b nh c n ệ ầ
ch a tr dài ngày thữ ị ì ghi mã b nh; tr ng h p ch a có mà b nh thì ghi đy đ tên b nh. ệ ườ ợ ư ệ ầ ủ ệ
Vi c ghi mã b nh và tên b nh th c hi n theo quy đnh t i Thông t s 46/2016/TT-BYT ệ ệ ệ ự ệ ị ạ ư ố
ngày 30 tháng 12 năm 2016 c a B tr ng B Y t ban hành danh m c b nh dài ngày;ủ ộ ưở ộ ế ụ ệ
- Tr ng h p đườ ợ ình ch thai nghén: Ghi rõ nguyên nhân đình ch thai nghén.ỉ ỉ
II. Ph n ph ng pháp đi u tr :ầ ươ ề ị
Ghi ch đnh đi u tr . Tr ng h p ph i đình ch thai nghén:ỉ ị ề ị ườ ợ ả ỉ
- D i 22 tu n tu i thì căn c tình tr ng th c t đ ghi ph ng pháp đi u tr theo m t ướ ầ ổ ứ ạ ự ế ể ươ ề ị ộ
trong các tr ng h p sau: S y thai, n o thai, hút thai, m l y thai, tr tr ng h p gi m ườ ợ ả ạ ổ ấ ừ ườ ợ ả
thi u thai trong quá trình th c hi n th tinh trong ng nghiể ự ệ ụ ố ệm;
- T 22 tu n tu i tr lên ghi rõ là đ th ng, đ th thu t hay m đ.ừ ầ ổ ở ẻ ườ ẻ ủ ậ ổ ẻ
Vi c xác đnh tu n tu i c a thai d a vệ ị ầ ổ ủ ự ào ngày có kinh cu i cùng ho c k t qu siêu âm ố ặ ế ả
trong 3 tháng đu c a thai k . Tr ng h p ng i b nh ph i đình ch thai nghén vì lý do ầ ủ ỳ ườ ợ ườ ệ ả ỉ
b nh ệlý thì ghi rõ ch n đoán theo h ng d n chuyên môn đng th i ghi c m t "(phá thai ẩ ướ ẫ ồ ờ ụ ừ
b nh lý)" ngay sau ph n ch n ệ ầ ẩ đoán. Ví d : Chụ ửa ngoài t cung (phá thai b nh lý).ử ệ
III. Ph n ghầi chú:
Ghi l i dờ ặn c a th y thu c, Cách ghi l i d n c a th y thu c trong m t s tr ng h p:ủ ầ ố ờ ặ ủ ầ ố ộ ố ườ ợ
- Tr ng h p ng i b nh c n ngh đ đi u tr b nh ho c đ n đnh s c kh e sau khườ ợ ườ ệ ầ ỉ ể ề ị ệ ặ ể ổ ị ứ ỏ i
đi u tr n i trú: Ghi rề ị ộ õ s ngày mà ng i b nh c n ngh đ đi u tr ngo i trú sau khi ra ố ườ ệ ầ ỉ ể ề ị ạ
vi n. Vi c quy t đnh s ngày ngh ph i căn c vào tình tr ng sệ ệ ế ị ố ỉ ả ứ ạ ức kh e c a ng i b nh ỏ ủ ườ ệ
nh ng t i đa không quá 30 ngày.ư ố
- Tr ng h p lao đng n c n nghườ ợ ộ ữ ầ ỉ đ d ng thai thì sau khi ghi s ngày ngh ph i ghi rõ ể ưỡ ố ỉ ả
là "đ d ng thai". Ví d : S ngày ngh : 10 ngày đ dể ưỡ ụ ố ỉ ể ưỡng thai. Vi c quy t đnh s ngày ệ ế ị ố
ngh ph i căn c vào tình tr ng s c kh e c a ng i b nh nh ng t i đa không quá 30 ngày.ỉ ả ứ ạ ứ ỏ ủ ườ ệ ư ố
- Tr ng h p ng i có thai t 22 tu n tu i trườ ợ ườ ừ ầ ổ ở ph i đình ch thai nghén thì ghi là đ non, ả ỉ ẻ
con ch t.ế
- Tr ng h p đ non ghi rõ sườ ợ ẻ ố con và tình tr ng con sau sinh.ạ
- Trong tr ng h p ng i m t ho c b h n ch năng l c hành vi dân s ho c tr em d i ườ ợ ườ ấ ặ ị ạ ế ự ự ặ ẻ ướ
16 tuổi ph i ghi đy đ h , tên c a cha, m ho c ng i giám h c a ng i b nh.ả ầ ủ ọ ủ ẹ ặ ườ ộ ủ ườ ệ
IV. Ngày, tháng, năm và ch ký:ữ
- Vi c ghi ngày, tháng, năm t i ph n chệ ạ ầ ữ ký c a Tr ng khoa đi u tr ph i trùng v i ngày ủ ưở ề ị ả ớ
ra vi n.ệ
- T i ph n "Tr ng khoa": Tr ng khoa ho c Phó tr ng khoa kạ ầ ưở ưở ặ ưở ý tên theo quy ch làm ế
vi c c a c s khám b nh, ch a b nh.ệ ủ ơ ở ệ ữ ệ
- T i ph n "Th tr ng đn v ": Ng i đng đạ ầ ủ ưở ơ ị ườ ứ ầu c s khám b nh, ch a b nh ho c ơ ở ệ ữ ệ ặ
ng i đc ng i đng đu c s khám b nh, ch a b nh y quy n đc ký và đóng d uườ ượ ườ ứ ầ ơ ở ệ ữ ệ ủ ề ượ ấ
c a c s khám b nh, ch a b nh đó.ủ ơ ở ệ ữ ệ
Tr ng h p c s khám b nh, ch a b nh ch có 01 ng i có đ th m quy n khám và ký ườ ợ ơ ở ệ ữ ệ ỉ ườ ủ ẩ ề
gi y ra vi n thì ng i đó ch c n ký và đóng d u vào ph n ng i th tr ng đn v .ấ ệ ườ ỉ ầ ấ ầ ườ ủ ưở ơ ị