Mẫu số 22
Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA ngày 6/6/2012 của Liên
tịch Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Công an
UBND huyện ……………
------- CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: ……./QĐ-UB …………., ngày… tháng … năm 20 ….
QUYẾT ĐỊNH
Miễn chấp hành phần thời gian còn lại tại cơ sở chữa bệnh
1 …………………………………………………………………..
Căn cứ Thông tư liên tịch số 14/2012/TTLT-BLĐTBXH-BCA ngày 6/6/2012 của Bộ Lao động -
Thương binh và Xã hội và Bộ Công an quy định chi tiết chế độ áp dụng biện pháp xử lý hành
chính đưa vào cơ sở chữa bệnh và chế độ áp dụng đối với người chưa thành niên, người tự
nguyện vào cơ sở chữa bệnh;
Xét đề nghị của ..........................................................
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1. Miễn chấp hành phần thời gian còn lại tại cơ sở chữa bệnh đối với:
Họ tên....................................................; Nam/nữ. số CMND:...................................................
Sinh ngày:..../..../........................ ; Nguyên quán:.......................................................................
Nơi đăng ký thường trú: .........................................................................................................
Đang chấp hành Quyết định đưa vào cơ sở chữa bệnh số: .............................ngày...... /......./.
của Chủ tịch UBND2 ………………………. tại Trung tâm 3...............................
Thời hạn đã chấp hành Quyết định là..............tháng, phần thời gian còn lại là ............ tháng, kể
từ ngày ….. tháng ….. năm ………………….
Lý do miễn: ................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Điều 2. Quyết định này có hiệu lực từ ngày ký.
Điều 3.4.............................. và người có tên tại Điều 1 chịu trách nhiệm thi hành Quyết định
này./.
Nơi nhận:
- Như Điều 3;
- Lưu: ………
NGƯỜI RA QUYẾT ĐỊNH
(ký tên, đóng dấu)
____________
1 Thẩm quyền ban hành Quyết định
2 Tên cơ quan ban hành Quyết định áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh
3 Tên Trung tâm nơi áp dụng biện pháp đưa vào cơ sở chữa bệnh
4 Tên cơ quan, đơn vị thực hiện Quyết định này