
UBND T NH, THÀNHỈ
PH ….Ố
S TÀI CHÍNHỞ
-------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
---------------
S : ……/STC-….ố………., ngày ….. tháng ….. năm ……
GI Y RÚT V N T M NG NGÂN QU NHÀ N CẤ Ố Ạ Ứ Ỹ ƯỚ
Kính g i: Kho b c Nhà n c ………………………ử ạ ướ
Căn c Quy t đnh s .../QĐ-BTC ngày... tháng... năm... c a B tr ng B Tàiứ ế ị ố ủ ộ ưở ộ
chính phê duy t t m ng ngân qu nhà n c cho ngân sách t nh/thành ph ...;ệ ạ ứ ỹ ướ ỉ ố
Căn c t ng d n vay c a ngân sách t nh/thành ph (không bao g m các kho nứ ổ ư ợ ủ ỉ ố ồ ả
t m ng ngân qu nhà n c th c hi n và hoàn tr trong năm ngân sách) đnạ ứ ỹ ướ ự ệ ả ế
ngày... tháng... năm... là... đngồ1;
Căn c d n vay đ bù đp b i chi và tr n g c c a ngân sách t nh/thành phứ ư ợ ể ắ ộ ả ợ ố ủ ỉ ố
trong năm.... đn ngày... tháng... năm... là... đng; trong đó, d n các kho n vayế ồ ư ợ ả
ng n h n là ………đngắ ạ ồ 2;
Căn c nhu c u v n hi n nay c a ngân sách t nh/thành ph ...;ứ ầ ố ệ ủ ỉ ố
S Tài chính... đ ngh Kho b c Nhà n c... th c hi n t m ng ngân qu nhàở ề ị ạ ướ ự ệ ạ ứ ỹ
n c cho ngân sách t nh/thành ph ...:ướ ỉ ố
- S ti n b ngố ề ằ
s : ............................................................................................................ố
- S ti n b ngố ề ằ
ch : ..........................................................................................................ữ
N i nh n:ơ ậ
Nh trên;ư
L u: VT,...ư
GIÁM ĐCỐ
(Ký tên, đóng d u)ấ
Ph n KBNN ghiầ
T m ng ngân qu nhà n c cho ngân sách t nh/thành ph :ạ ứ ỹ ướ ỉ ố
- S ti n b ng s : ố ề ằ ố
………………………………………………………………
KBNN ghi:
- N TK: ……...ợ
- Có TK: ……..
- S ti n b ng ch : ố ề ằ ữ
……………………………………………………………
B ph n k toán ghi s ngày: ………………………….ộ ậ ế ổ
K TOÁNẾ
(Ký tên)
K TOÁN TR NGẾ ƯỞ
(Ký tên)
GIÁM ĐCỐ
(Ký tên, đóng d u)ấ
___________________

1 S li u tính đn ngày đ ngh rút v n t m ng ngân qu nhà n c.ố ệ ế ề ị ố ạ ứ ỹ ướ
Không đi n m c này trong tr ng h p Quy t đnh c a B tr ng B Tài chínhề ụ ườ ợ ế ị ủ ộ ưở ộ
phê duy t t m ng ngân qu nhà n c hoàn tr trong năm ngân sách.ệ ạ ứ ỹ ướ ả
2 S li u tính đn ngày đ ngh rút v n t m ng ngân qu nhà n c.ố ệ ế ề ị ố ạ ứ ỹ ướ
Không đi n m c này trong tr ng h p Quy t đnh c a B tr ng B Tài chínhề ụ ườ ợ ế ị ủ ộ ưở ộ
phê duy t t m ng ngân qu nhà n c hoàn tr trong năm ngân sách.ệ ạ ứ ỹ ướ ả

