
CÔNG TY TNHH D CH V TH NG M I XÂY D NGỊ Ụ ƯƠ Ạ Ự
................................................
*******
NH T KÝ KI M TRA AN TOÀN LAO ĐNGẬ Ể Ộ
A. GIÁM SÁT ATVSLĐ :
T ... gi … phút, ngày ... tháng … năm … đn … gi … phút, ngày … tháng … năm…..ừ ờ ế ờ
Ca đêm: t ... gi ... phút, ngày … tháng … năm ... đn … gi ... phút, ngày ... tháng ... năm ...ừ ờ ế ờ
1. Th i ti tờ ế :………
2. Ki m tra An Toàn Máy Móc thi t b :ể ế ị
S l ng c a các máy móc thi t b :ố ượ ủ ế ị
Xe C u:……….. Đm dùi:…… B m n c đi n:……. B m n c xăng:ẩ ầ ơ ướ ệ ơ ướ .....
Xe Cu c:……… U n s t + ch t:……. Nén khí:……… Khoan đi n :…………ố ố ắ ặ ệ
Hàn:……………. Súng h i :…………. Gió đá :………. Máy mà c m tay:……ơ ầ
Máy c t:…….….. Nén khí :…………… Máy c a:……… Khoan đi n BT:………ắ ư ệ
C u tháp:……….. Súng đi n BT ……… C a c m tay…… V n thăng……………. ẩ ệ ư ầ ậ
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
N i dung công tr ngộ ườ :............................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
B. KI M TRA AN TOÀN T I KHU V C THI CÔNGỂ Ạ Ự :
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
1. An toàn đi n:ệ.........................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
2. Giàn giáo bao che:..................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
3. Ph ng ti n b o v cá nhân:ươ ệ ả ệ .............................................................................................
......................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………...
4. PCCC :....................................................................................................................................

CÔNG TY TNHH D CH V TH NG M I XÂY D NGỊ Ụ ƯƠ Ạ Ự
................................................
*******
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
5. Nguyên v t li u:ậ ệ ....................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
6. V sinh lao đng:ệ ộ ..................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
7. T thu c y t :ủ ố ế .......................................................................................................................
......................................................................................................................................................
8. Lan can an toàn:....................................................................................................................
9. Ph Bi n An toàn lao đng:ổ ế ộ
T : ……gi ……..đn…..gi ……ừ ờ ế ờ
S l ng:……… Trong đó K thu t + T Tr ng:…….ng i. Công nhân:……. ng iố ượ ỹ ậ ổ ưở ườ ườ
10. Bi n báo An Toàn:ể………………………………………………………………………………
C. B O HI M TAI N N:Ả Ể Ạ
S đăng ký:………… Th c t :……………ố ự ế
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
D. K T LU N:Ề Ậ
-Có s c :………. - Có b th ng :…… -An toàn viên ngày:……..ự ố ị ươ
-Vi ph m:………. –Hình nh :……… -An toàn viên đêm:………ạ ả
-S b nh nhân:….. –Kh c ph c:………ố ệ ắ ụ
1. Ý ki n đ xu t: ế ề ấ ...................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
2. Ca đêm: .................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

CÔNG TY TNHH D CH V TH NG M I XÂY D NGỊ Ụ ƯƠ Ạ Ự
................................................
*******
......................................................................................................................................................
…………., Ngày..…tháng…..năm 20...
Giám sát ATLĐ Ch Huy Tr ngỉ ưở

