
Mẫu số PC17
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
Số (18):……….
PHƯƠNG ÁN CHỮA CHÁY: (1)....
Tên cơ sở/khu dân cư/phương tiện giao thông cơ giới: (2) ..............................
Địa chỉ/Biển kiểm soát: ..................................................................................
Điện thoại: ......................................................................................................
Cơ quan cấp trên quản lý trực tiếp: ................................................................
Điện thoại: ......................................................................................................
Cơ quan Công an được phân công thực hiện nhiệm vụ chữa cháy và cứu nạn, cứu
hộ:.....................................................................................................................
Điện thoại:.......................................................................................................
SƠ ĐỒ MẶT BẰNG TỔNG THỂ (3)
A. ĐẶC ĐIỂM CÓ LIÊN QUAN ĐẾN CÔNG TÁC CHỮA CHÁY VÀ CỨU NẠN,
CỨU HỘ
I. VỊ TRÍ CƠ SỞ/KHU DÂN CƯ (4)
.......................................................................................................................
- Phía Đông giáp: .........................................................................................
- Phía Tây giáp: ............................................................................................
- Phía Nam giáp: ...........................................................................................
- Phía Bắc giáp: ............................................................................................
II. GIAO THÔNG PHỤC VỤ CHỮA CHÁY VÀ CỨU NẠN, CỨU HỘ (5)
.......................................................................................................................
III. NGUỒN NƯỚC PHỤC VỤ CHỮA CHÁY (6)
TT Nguồn nước Trữ lượng (m3) hoặc
lưu lượng (l/s)
Vị trí, khoa^ng cách
tới nguồn nước
Những điểm cần
lưu ý
I Bên trong
1
2
...
II Bên ngoài