
Bi u s : 0103.11ể ố
Ngày nh n báo cáo:ậ
Báo cáo tháng: ngày 15 tháng sau tháng báo cáo
Báo cáo quý: ngày 15 tháng th hai sau quý báo cáoứ
(Tháng, quý, năm)
STT N i dungộ
1 2 3 4 5
A D án do T qu n lýự Ư ả
T ng s : (I+II+III)ổ ố
Ngu n v n XDCB t p trungồ ố ậ
V n trong n cố ướ
V n ngoài n cố ướ
Ngu n v n h tr có m c tiêuồ ố ỗ ợ ụ
Ngu n v n khác (n u có)ồ ố ế
I Ngu n v n XDCB t p trungồ ố ậ
V n trong n cố ướ
V n ngoài n cố ướ
1 B …ộ
V n trong n cố ướ
V n ngoài n cố ướ
D án…ự
V n trong n cố ướ
V n ngoài n cố ướ
2 B …ộ
II Ngu n v n h tr có m c tiêuồ ố ỗ ợ ụ
1 B …ộ
1.1 Ch ng trình….ươ
D án…ự
1.2 Ch ng trình ….ươ
D án …ự
III Ngu n v n khác (n u có)ồ ố ế
TÌNH HÌNH TH C HI N K HO CH, THANH Ự Ệ Ế Ạ
TOÁN V N Đ U T XDCB T P TRUNG NĂM .. Ố Ầ Ư Ậ
C A B , NGÀNH, Đ A PH NG …Ủ Ộ Ị ƯƠ
Ban hành theo QĐ s 2331/QĐ-BTC c a B ố ủ ộ
tr ng B Tài chínhưở ộ
Báo cáo năm:
12 tháng: ngày 20 tháng 01 năm sau năm báo cáo
13 tháng: ngày 25 tháng 02 năm sau năm báo cáo
Mã d ự
án
Nhóm d ự
án
K ho ch ế ạ
v n đ u t ố ầ ư
năm ..

1 B …ộ
a Ngu n….ồ
D án ….ự
2 B …ộ
B D án do ĐP qu n lýự ả
T ng s : ổ ố
I
- V n trong cân đ i NSNNố ố
- V n ngoài n c (ODA)ố ướ
II Ngu n v n h tr có m c tiêuồ ố ỗ ợ ụ
III Ngu n v n khác (n u có)ồ ố ế
1 T nh…ỉ
1.1
a Ngân sách t nhỉ
- V n trong cân đ i NSNNố ố
- V n ngoài n c (ODA)ố ướ
b Ngân sách huy nệ
- V n trong cân đ i NSNNố ố
- V n ngoài n c (ODA)ố ướ
c Ngân sách xã
- V n trong cân đ i NSNNố ố
- V n ngoài n c (ODA)ố ướ
1.2 Ngu n v n h tr có m c tiêuồ ố ỗ ợ ụ
1.3 Ngu n v n khác (n u có)ồ ố ế
2 T nh…ỉ
Ng i l p bi uườ ậ ể
(Ký, h tên)ọ
Ngu n v n cân đ i, v n ngoài ồ ố ố ố
n cướ
Ngu n v n cân đ i, v n ngoài ồ ố ố ố
n cướ
Ng i ki m tra bi uườ ể ể
(Ký, h tên)ọ

Đ n v báo cáo: Kho b c Nhà n cơ ị ạ ướ
(Tháng, quý, năm)
Đ n v tính: Tri u đ ngơ ị ệ ồ
T ng sổ ố
Trong đó
Thanh toán KLHT
6 7 8 9
TÌNH HÌNH TH C HI N K HO CH, THANH Ự Ệ Ế Ạ
TOÁN V N Đ U T XDCB T P TRUNG NĂM .. Ố Ầ Ư Ậ
C A B , NGÀNH, Đ A PH NG …Ủ Ộ Ị ƯƠ
Đ n v nh n báo cáo: C c Tin h c và ơ ị ậ ụ ọ
Th ng kê tài chínhố
Lu k giá tr kh i l ng Ch ỹ ế ị ố ượ ủ
đ u t đ ngh thanh toán t ầ ư ề ị ừ
đ u năm đ n kỳ báo cáoầ ế
V n đ u t đã thanh toán t đ u năm đ n kỳ ố ầ ư ừ ầ ế
báo cáo
V n t m ng theo ố ạ ứ
ch đ ch a thu ế ộ ư
h iồ

....., ngày.......tháng......năm.......
Ng i ki m tra bi uườ ể ể
(Ký, h tên)ọ
Th tr ng đ n vủ ưở ơ ị
(Ký, đóng d u, h tên)ấ ọ

