
M u s :ẫ ố 01/ĐK-TĐT
(Ban hành kèm theo Thông t s 19/2021/TT-BTC ngày 18/3/2021 c a B tr ngư ố ủ ộ ưở
B Tài chính)ộ
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
_______________________
T KHAIỜ
Đăng ký giao d ch v i c quan thu b ng ph ng th c đi n tị ớ ơ ế ằ ươ ứ ệ ử
__________
o T ch cổ ứ o Cá nhân
Kính g i:ử <T ng c c Thu >.........................ổ ụ ế
1. Tên ng i n p ườ ộ
thu :.......................................................................................................ế
2. Mã s thu :ố ế
3. Đa ch : ....................................................................................................ị ỉ
4. Thông tin v đi lý thu (n u có):ề ạ ế ế
4a. Tên:
4b. Mã s thu :ố ế
4c. H p đng đi lý thu : S ..................... ngày ...............................ợ ồ ạ ế ố
Căn c quy đnh t i Lu t Qu n lý thu ngày 13/6/2019;ứ ị ạ ậ ả ế
Căn c quy đnh t i Thông t s 19/2021/TT-BTC ngày 18/3/2021 c a B tr ngứ ị ạ ư ố ủ ộ ưở
B Tài chính h ng d n giao d ch đi n t trong lĩnh v c thu .ộ ướ ẫ ị ệ ử ự ế
Đăng ký s d ng giao d ch thu đi n t v i c quan thu c th nh sau:ử ụ ị ế ệ ử ớ ơ ế ụ ể ư
<Tr ng h p ng i n p thu s d ng ch ng th s thì ghi:>ườ ợ ườ ộ ế ử ụ ứ ư ố
1. Thông tin đăng ký ch ng th s s d ng giao d ch thu đi n t :ứ ư ố ử ụ ị ế ệ ử

2. Thông tin đăng ký tài kho n ngân hàng th c hi n th t c n p thu đi n t :ả ự ệ ủ ụ ộ ế ệ ử
STT S tàiố
kho nả
Tên tài
kho nả
Ngân
hàng
S sê-riố
ch ng th sứ ư ố
Tên t ch c/c quan ch ngổ ứ ơ ứ
th c/c p/công nh n ch ký sự ấ ậ ữ ố
3. Thông tin đăng ký đa ch th đi n t :ị ỉ ư ệ ử
3.1. Đa ch th đi n t nh n t t c các quy t đnh, thông báo, văn b n khác c aị ỉ ư ệ ử ậ ấ ả ế ị ả ủ
c quan thu trong quá trình th c hi n giao d ch đi n t v i c quanơ ế ự ệ ị ệ ử ớ ơ
thu : .........................ế
3.2. Đa ch th đi n t khác nh n quy t đnh, thông báo, văn b n khác c a cị ỉ ư ệ ử ậ ế ị ả ủ ơ
quan thu theo t ng th t c hành chính thu :ế ừ ủ ụ ế
STT Đa ch th đi nị ỉ ư ệ
tử
H tên ng i sọ ườ ử
d ngụ
Th t c hành chính thu đi n t đăngủ ụ ế ệ ử
ký s d ngử ụ
<Đăng ký thu >ế
<Khai thu >ế
<N p thu >ộ ế
<Hoàn thu >ế
<Mi n, gi m thu >ễ ả ế
...
4. Thông tin đăng ký s đi nố ệ
tho i:..................................................................................ạ
<Tr ng h p ng i n p thu s d ng mã xác th c OTP/xác th c b ng sinhườ ợ ườ ộ ế ử ụ ự ự ằ
tr c h c thì ghi:>ắ ọ
1. Thông tin đăng ký đa ch th đi n t :ị ỉ ư ệ ử
1.1. Đa ch th đi n t nh n t t c các quy t đnh, thông báo, văn b n khác c aị ỉ ư ệ ử ậ ấ ả ế ị ả ủ
c quan thu trong quá trình th c hi n giao d ch đi n t v i c quanơ ế ự ệ ị ệ ử ớ ơ
thu :..................................ế

1.2. Đa ch th đi n t khác nh n quy t đnh, thông báo, văn b n khác c a cị ỉ ư ệ ử ậ ế ị ả ủ ơ
quan thu theo t ng th t c hành chính thu :ế ừ ủ ụ ế
STT Đa ch th đi nị ỉ ư ệ
tử
H tên ng i sọ ườ ử
d ngụ
Th t c hành chính thu đi n t đăngủ ụ ế ệ ử
ký s d ngử ụ
<Đăng ký thu >ế
<Khai thu >ế
<N p thu >ộ ế
<Hoàn thu >ế
<Mi n, gi m thu >ễ ả ế
...
2. Thông tin đăng ký s đi n tho i diố ệ ạ
đng:....................................................................ộ
Ng i n p thu ch u trách nhi m v tính h p pháp, đy đ, chính xác c a cácườ ộ ế ị ệ ề ợ ầ ủ ủ
thông tin đăng ký nêu trên và cam k t ti p nh n và ph n h i các thông tin liênế ế ậ ả ồ
quan đn giao d ch đi n t v i c quan thu ; ch p hành quy t đnh, thông báo,ế ị ệ ử ớ ơ ế ấ ế ị
yêu c u c a c quan thu đã g i đn đa ch th đi n t đã đăng ký nêu trên vàầ ủ ơ ế ử ế ị ỉ ư ệ ử
tài kho n giao d ch đi n t c a ng i n p thu trên c ng thông tin đi n t c aả ị ệ ử ủ ườ ộ ế ổ ệ ử ủ
T ng c c Thu và qu n lý, s d ng tài kho n giao d ch đi n t trong lĩnh v cổ ụ ế ả ử ụ ả ị ệ ử ự
thu đã đc c quan thu c p theo quy đnh c a pháp lu t và các h ng d nế ượ ơ ế ấ ị ủ ậ ướ ẫ
c a c quan thu ./.ủ ơ ế
NHÂN VIÊN ĐI LÝẠ
THUẾ
H và tên: ................ọ
Ch ng ch hành nghứ ỉ ề
s : ........................ố
<Ch ký s c a đi lý thu >ữ ố ủ ạ ế
....., ngày .... tháng......năm......
NG I N P THU ho c ĐI DI N H PƯỜ Ộ Ế ặ Ạ Ệ Ợ
PHÁP C A NG I N P THUỦ ƯỜ Ộ Ế
<Ng i n p thu ký đi n t >ườ ộ ế ệ ử
Ghi chú: Ch in nghiêng trong d u <> ch là gi i thích ho c ví d .ữ ấ ỉ ả ặ ụ


