M u (Form) NA8ẫ
Ban hành kèm theo thông t s 04 /2015/TT-BCAư ố
ngày 05tháng 01 năm 2015
T KHAI Đ NGH C P TH T M TRÚỜ Ề Ị Ấ Ẻ Ạ (1)
INFORMATION FORM FOR A TEMPORARY RESIDENT CARD
Dùng cho ng i n c ngoài đang t m trú t i Vi t Namườ ướ ạ ạ ệ
For temporary residence foreigners in Viet Nam
1- H tên (ch in ọ ữ
hoa):................................................................................................................. Full name (in
capital letters)
2- Gi i tính: Nam ớN ữ3-Sinh ngày.........tháng.......năm..........
Sex Male Female Date of birth (Day, Month, Year)
4- Qu c t ch g c:ố ị ố ...................................5- Qu c t ch hi n nay:ố ị ệ .........................
Nationality at birth Current nationality
6- Ngh nghi p/ch c v :ề ệ ứ ụ .....................................
Occupation/ position
7- H chi u sộ ế ố......................................... Lo i: Ph thôngCông vạ ổ ụ
Ngo i giaoạ
Passport Number Type:Ordinary Official Diplomatic
C quan c p:ơ ấ ……………………………..................... có giá tr đn ngàyị ế …../…/
……
Issuing authority Expiry date (Day, Month, Year)
8- Đa ch c trú, n i làm vi c n c ngoài tr c khi nh p c nh Vi t Nam ị ỉ ư ơ ệ ở ướ ướ ậ ả ệ
Your residential and business address before coming to Viet Nam
- Đa ch c trúị ỉ ư Residential address:..................................................................................
- N i làm vi cơ ệ Business address..............................................................................................
9- Nh p c nh Vi t Namngày:ậ ả ệ ......./....../........ qua c a kh u: ử ẩ
…........................
Date of the latest entry into Viet Nam (Day, Month, Year) via entry port
M c đích nh p c nh: ụ ậ ả
(3)........................................................................................................
Purpose of entry
10- Đc phépt m trú đn ngày:ượ ạ ế ......../........../................
Permitted to remain until (Day,Month,Year)
- Đa ch t m trú t i Vi t ị ỉ ạ ạ ệ
Nam: ............................................................................................
Temporary residential address in Viet Nam
- Đi n tho i liên ệ ạ
h /Email:ệ....................................................................................................
Contact telephone number/Email
11- N i dung đ nghộ ề ị Requests:
- C p th t m trú có giá tr đn ngàyấ ẻ ạ ị ế ........./............/...........
To issue a Temporary Resident Card valid until (Day,Month,Year)
- Lý doReason(s): (4)...............................................................................................................
Tôi xin cam đoan nh ng n i dung trên là đúng s th t.ữ ộ ự ậ
I declare to the best of my knowledge that all the above particulars are correct.
nh -Ả
photo
2x3 cm
See notes
(2)
Làm t i: ................ ngày ........tháng ạ
…....năm .............
Done at date (Day, Month, Year)
Ng i đ ngh ườ ề ị (ký, ghi rõ h tên)ọ
The applicant’s signature and full name
Ghi chú Notes:
(1) M i ng i khai 01 b n kèm h chi u và công văn b o lãnh c a c quan, t ch c ỗ ườ ả ộ ế ả ủ ơ ổ ứ
ho c đn b o lặ ơ ả ãnh c a thân nhân; n p tr c ti p t i c quan qu n lý xu t nh p củ ộ ự ế ạ ơ ả ấ ậ ảnh,
c quan có th m quy n c a B Ngo i Giao (đi v i ng i thu c di n c p thơ ẩ ề ủ ộ ạ ố ớ ườ ộ ệ ấ ẻ t m trúạ
ký hi u NG3).ệ
Submit in person one completed application form enclosed with passport and the
sponsoring application by the hosting organisation/family relative at the Immigration
Office or at the competent authority of the Ministry of Foreign Affairs (for those who are
eligible for the Temporary Resident Card categorised as NG3)
(2) Kèm 02 nh m i ch p, c 2x3cm, phông n n tr ng, m t nhìn th ng, đu đ tr n, ả ớ ụ ỡ ề ắ ặ ẳ ầ ể ầ
không đeo kính m u (01 nh dán vào t khai và 01 nh đ r i)ầ ả ờ ả ể ờ
Enclose 02 recently-taken photos in 2x3 cm size, with white background, front view, bare
head without sunglasses (one photo on the form and the other separate).
(3) Ghi rõ vào làm vi c gì Vi t Nam ho c thăm ng i thân.ệ ở ệ ặ ườ
Specify business purpose in Vietnam or family visit purpose.
(4) Ghi rõ lý do: làm vi c, lao đng, đu t , h c t p ho c thăm ng i thân và kèm theoệ ộ ầ ư ọ ậ ặ ườ
gi y t ch ng minhấ ờ ứ
Specify the reasons whether it is business, labour, investment, study or family visit and
enclose supporting documents.