
ĐNG C NG S N VI T NAMẢ Ộ Ả Ệ
---------------
T KHAIỜ
đ nghề ị truy t ng Huy hi u Đngặ ệ ả
Kính g i:ử Chi bộ ………………………………………..
Tôi là: ………….……………………….., sinh ngày ………………………………
N i th ng trú: ………………………………………………………………………ơ ườ
Là nhân thân c a đng viên ………………, t tr n ngày …… tháng …… năm ……ủ ả ừ ầ
Thông tin v đng viên ………………………………………………………………:ề ả
Ngày vào Đng ả……………………, công nh n chính th c ngàyậ ứ ……………………
Ngày ghi trong quy t đnh k t n p ế ị ế ạ ……………………………..…………………….
Quê quán ………………………………………………………………………………
Đang sinh ho t t i ạ ạ …………………………………………………………………….
Trong quá trình ph n đu rèn luy nấ ấ ệ ………… năm trong t ch c Đngổ ứ ả , đng viên ả
………………… có đ tiêu chu n, đi u ki n đcủ ẩ ề ệ ượ truy t ng Huy hi u ặ ệ …………
năm tu i Đng theo n i dung t i đi m 27.3 Quy đnh s 24-Qổ ả ộ ạ ể ị ố Đ/TW, ngày 30 tháng
7 năm 2021 c a Ban Ch p hành Trung ng “Thi hành Đi u l Đng”.ủ ấ ươ ề ệ ả
Đ ngh Chi b và các c p y c p trên t ng Huy hi uề ị ộ ấ ủ ấ ặ ệ ………… năm tu i Đng ổ ả
cho đng viên ………………………ả
Ghi chú:
(Trong quá trình ho t đng ạ ộ ở trong
Đng, n u đc k t n p ả ế ượ ế ạ l i, ho c cạ ặ ó
th i gian gián đo n không tham gia sinh ờ ạ
ho tạ đng thì kê khai c thả ụ ể ở m c ghi ụ
chú này).
…………, ngày … tháng … năm ……
NG I KHAIƯỜ
(Ký, ghi rõ h tên)ọ

XÉT, Đ NGH C A C P Y C SỀ Ị Ủ Ấ Ủ Ơ Ở
Kính g i:ử …………………………………
Đ ngh ề ị truy t ng Huy hi u nămặ ệ ………
tu i Đng cho đng viên ổ ả ả ……………. (có
danh sách đ nghề ị truy t ng Huy hi u ặ ệ
Đng kèm theo)ả
…………, ngày … tháng … năm ……
T/M …………………………………..
(Ký, đóng d u, ghi rõ h và tên)ấ ọ
XÉT, Đ NGH C A CHI BỀ Ị Ủ Ộ
Kính g i:ử ………………………………
Đ nghề ị truy t ng Huy hi u nămặ ệ ………
tu i Đng cho đng viên ổ ả ả ………………
…………, ngày … tháng … năm ……
T/M CHI BỘ
(Ký, ghi rõ h và tên)ọ
VII. KHEN TH NG T CH C ĐNG, ĐNG VIÊNƯỞ Ổ Ứ Ả Ả
Các lo i m u c , b ng khen, gi y khen (n i dung, hạ ẫ ờ ằ ấ ộ ình th c, b c c, phông ch ) ứ ố ụ ữ
th c hi n theo Ngh đnh c a Chính ph ự ệ ị ị ủ ủ “Quy đnh m u huân ch ng, huy ch ng,ị ẫ ươ ươ
huy hi u, k ni m ch ng; m u b ng, khung, h p, c c a các hình th c khen ệ ỷ ệ ươ ẫ ằ ộ ờ ủ ứ
th ng và danh hi u thi đua; qu n lý, c p phát, c p đi, c p l i, thu h i hi n v t ưở ệ ả ấ ấ ổ ấ ạ ồ ệ ậ
khen th ngưở ”.

