
Mẫu số: 01/TTS
(Ban hành kèm theo Thông t sư ố
40/2021/TT-BTC ngày 01 tháng
6 năm 2021 c a B tr ng Bủ ộ ưở ộ
Tài chính)
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
---------------
T KHAI THU ĐI V I HO T ĐNG CHO THUÊ TÀI S NỜ Ế Ố Ớ Ạ Ộ Ả
(Áp d ng đi v i cá nhân có ho t đng cho thuê tài s n tr c ti p khai thu v i cụ ố ớ ạ ộ ả ự ế ế ớ ơ
quan thu và t ch c khai thay cho cá nhân)ế ổ ứ
Cá nhân cho thuê tài s n tr c ti p khai thu / T ch c, cá nhân khai thu thay, n p ả ự ế ế ổ ứ ế ộ
thu thay cho cá nhân y quy n theo quy đnh c a pháp lu t dân s : ế ủ ề ị ủ ậ ự □
Doanh nghi p, t ch c kinh t khai thu thay, n p thu thay theo pháp lu t thu : ệ ổ ứ ế ế ộ ế ậ ế □
[01] K tính thu :ỳ ế
[01a] Năm ...
[01b] K thanh toán: t ngày ... tháng ... năm ... đn ngày ... tháng ... năm ...ỳ ừ ế
[01c] Tháng ... năm ...
[01d] Quý ... năm ... (T tháng .../... đn tháng .../...)ừ ế
[02] L n đu: ầ ầ □ [03] B sung l n th : ...ổ ầ ứ
[04] Ng i n p thu : ườ ộ ế
…………………………………………………………………
[05] Mã s thu :ố ế
[06] Đa ch liên h : ị ỉ ệ …………………………………………………………………...
[07] Đi n tho i:ệ ạ ........... [08] Fax: ...................... [09] Email: ........................…….......
[10] S CMND (tr ng h p cá nhân qu c t ch Vi t Nam): ố ườ ợ ố ị ệ ............................….........
[11] H chi u (tr ng h p cá nhân không có qu c t ch Vi t nam): ộ ế ườ ợ ố ị ệ ..............
…………
[12] Tr ng h p cá nhân kinh doanh ch a đăng ký thu thì khai thêm các thông tin ườ ợ ư ế
sau:
[12a] Ngày sinh: …/…/…… [12b] Qu c t ch: ố ị ..................................……………......
[12c] S CMND/CCCD: ố............ [12c.1] Ngày c p: ấ......... [12c.2] N i c p: ơ ấ ..…….....
Tr ng h p cá nhân kinh doanh thu c đi t ng không có CMND/CCCD t i Vi t ườ ợ ộ ố ượ ạ ệ
Nam thì kê khai thông tin t i m t trong các thông tin sau:ạ ộ

[12d] S h chi u: ố ộ ế ............. [12d.1] Ngày c p: ấ............ [12d.2] N i c p: ơ ấ ......….........
[12đ] S gi y thông hành (đi v i th ng nhân n c ngoài): ố ấ ố ớ ươ ướ ........………….............
[12đ.1] Ngày c p: ấ................................... [12đ.2] n i c p: ơ ấ ..............……...................
[12e] S CMND biên gi i (đi v i th ng nhân n c ngoài): ố ớ ố ớ ươ ướ .........................……..
[12e.1] Ngày c p: ấ....................................... [12e.2] N i c p: ơ ấ ..........................….....
[12f] S Gi y t ch ng th c cá nhân khác: ố ấ ờ ứ ự .........................................................…..
[12f.1] Ngày c p: ấ.................................... [12f.2] N i c p: ơ ấ .................................…...
[12g] N i đơăng ký th ng trú:ườ .......................................……………………..……....
[12g.1] S nhà, đng ph /xóm/ p/thôn: ố ườ ố ấ ........................................................……....
[12g.2] Ph ng/xã/Th tr n: ườ ị ấ ...........................................................................….........
[12g.3] Qu n/Huy n/Th xã/Thành ph thu c t nh: ậ ệ ị ố ộ ỉ ............................................…....
[12g.4] T nh/Thành ph : ỉ ố ...................................................................................…......
[12h] Ch hi n t i: ỗ ở ệ ạ .........................................................................................……...
[12h.1] S nhà, đng ph /xóm/ p/thôn: ố ườ ố ấ ............................................................…...
[12h.2] Ph ng/xã/Th tr n: ườ ị ấ ...............................................................................……..
[12h.3] Qu n/Huy n/Th xã/Thành ph thu c t nh:ậ ệ ị ố ộ ỉ
.......................................................
[12h.4] T nh/Thành ph : ỉ ố ................................................................................................
[12i] Gi y ch ng nh n đăng ký h kinh doanh (n u có): ấ ứ ậ ộ ế
S :ố ........................................
[12i.1] Ngày c p: ấ…/…/…… [12i.2] C quan c p: ơ ấ ..................
…………….................
[12k] Vốn kinh doanh (đng): ồ............................................……………………….......
[13] Tên đại lý thu (n u có):ế ế .........................................................................…....…
[14] Mã s thu :ố ế
[15] H p đng đợ ồ iạ lý thu : ếS ố.......................... ngày …/…/……....
[16] T ch c khai, n p thu thay (n u có): ổ ứ ộ ế ế ........................................................…
[17] Mã s thu :ố ế
[18] Đa ch :ị ỉ ………………………………………………………….......…….............
[19] Đi n tho i:ệ ạ ...................... [20] Fax: ........................... [21] Email:
.........................
[22] Văn b n y quy n (n u có): ả ủ ề ế S ố................ ngày ..... tháng ..... năm ..........

………..
Đn v tiơ ị ền: Đng Vi t Namồ ệ
STT Ch tiỉêu Mã chỉ
tiêu
S ốti nề
1 T ng doanh thu phát sinh trong kổ ỳ [23]
2 T ng doanh thu tính thuổ ế [24]
3 T ng s thu GTGT ph i n pổ ố ế ả ộ [25]
4 T ng s thu TNCN phát sinh trong kổ ố ế ỳ [26]
5 Ti n ph t, b i th ng mà bên cho thuê nh n đcề ạ ồ ườ ậ ượ
theo th aỏ thu n t i h p đng (n u có)ậ ạ ợ ồ ế [27]
6 T ng s thu TNCN ph i n p t nh n ti n ph t, ổ ố ế ả ộ ừ ậ ề ạ
b i th ng (n u có)ồ ườ ế [28]
7 Tổng s thu TNCN ph i n p [29]=[26]+[28]ố ế ả ộ [29]
(TNCN: Thu nh p cá nhân; GTGT: Giá tr gia tăng)ậ ị
Tôi cam đoan s li u khai trên là đúng và ch u trách nhi m tr c pháp lu t v ố ệ ị ệ ướ ậ ề
nh ng s li u đã khai./.ữ ố ệ
NHÂN VIÊN ĐI LẠÝ THUẾ
H và tên: ọ................................
Ch ng ch hành ngh s : ứ ỉ ề ố .........
………., ngày ... tháng ... năm ..…..
NG I N P THU ho cƯỜ Ộ Ế ặ
ĐI DI N H P PHÁP C A NG I N PẠ Ệ Ợ Ủ ƯỜ Ộ
THUẾ
(Ch ký, ghi rõ h tên; ch c v và đữ ọ ứ ụ óng dấu (nếu
có)/ Ký đi nệ t )ử

