
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ộ Ộ Ủ Ệ
Đc l p- T do- H nh phúcộ ậ ự ạ
T KHAI THU THU NH P DOANH NGHI P (TNDN) T M TÍNH ĐI V I KHÍ THIÊN NHIÊNỜ Ế Ậ Ệ Ạ Ố Ớ
[01] K tính thu : Quý.........năm........ỳ ế
[04] Tên ng i n p thu :ườ ộ ế
[05] Mã s thu : ố ế
[06] Đa ch : [07] Qu n/huy n: [08] T nh/Thành ph :ị ỉ ậ ệ ỉ ố
[09] Đi n tho i: [10] Fax: [11] E-mail: ệ ạ
[12] H p đng d u khí lô: ợ ồ ầ
[13] Tên đn v đc u quy n ho c Đi lý thu :□ □ơ ị ượ ỷ ề ặ ạ ế
[14] Mã s thu : ố ế
[15] Đa ch : [16] Qu n/huy n: [17] T nh/Thành ph : ị ỉ ậ ệ ỉ ố
[18] Đi n tho i: [19] Fax: [20] E-mail:ệ ạ
[21] H p đng u quy n ho c H p đng đi lý thu , s : ngày…. tháng….. năm...ợ ồ ỷ ề ặ ợ ồ ạ ế ố
STT Ch tiêuỉMã ch tiêuỉĐn v tínhơ ị Giá trị
(1) (2) (3) (4) (5)
1 S n l ng d u khí xu t bánả ượ ầ ấ [22]
2 Giá bán [23] USD
3 Doanh thu [24]=[22]x[23] [24]
4 Chi phí đc tr ượ ừ [25] USD
5 Thu nh p ch u thu [26]=[24]-[25]ậ ị ế [26] USD
6 Thu su t thu TNDN ế ấ ế [27] %
7 [28] USD
8 [29] USD
9 [30] USD
10 [31] VND/USD
Tôi cam đoan s li u khai trên là đúng và ch u trách nhi m tr c pháp lu t v s li u đã khai ./.ố ệ ị ệ ướ ậ ề ố ệ
..............,ngày....... tháng....... năm..........
NHÂN VIÊN ĐI LÝ THUẠ Ế NG I N P THU ho cƯỜ Ộ Ế ặ
ĐI DI N H P PHÁP C A NG I N P THUẠ Ệ Ợ Ủ ƯỜ Ộ Ế
Ch ng ch hành ngh s : ..........ứ ỉ ề ố (Ký, ghi rõ h tên, ch c v và đóng d u (n u có))ọ ứ ụ ấ ế
[02] L n đu ầ ầ □ [03] B sung l n th :ổ ầ ứ □
Thùng; m3 Thùng;
m3
USD
S thu TNDN t m tính ph i n p ố ế ạ ả ộ
[28]=[26]x[27]
S thu TNDN t m tính đc mi n ố ế ạ ượ ễ
ho c gi m (n u có)ặ ả ế
S thu TNDN t m tính ph i n p sau ố ế ạ ả ộ
khi mi n ho c gi m (n u có) ễ ặ ả ế
[30]=[28]-[29]
Tỷ giá ngo i t bình quân gia quy n ạ ệ ề
liên ngân hàng các l n xu t bán trong ầ ấ
quý (T ng doanh thu VND chia cho ổ
t ng doanh thu USD)Tổ ỷ giá ngo i t ạ ệ
bình quân gia quy n liên ngân hàng các ề
l n xu t bán trong quý ầ ấ (T ng doanh thu ổ
VND chia cho t ng doanh thu USD)ổ
H và tên:……………… H và tên:………………ọ ọ
M u s : 01B/TNDN-DKẫ ố
(Ban hành kèm theo Thông t s ư ố
156/2013/TT-BTC ngày 6/11/2013
c a B Tài chính)ủ ộ

Ghi chú: TNDN: Thu nh p doanh nghi p; USD: Đô la M ; VND: Đng Vi t Namậ ệ ỹ ồ ệ

