
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI THUẾ TIÊU THỤ ĐẶC BIỆT
Đơn vị tiền: đồng Việt Nam
STT Tên hàng hoá, dịch vụ Đơn vị tính Thuế TTĐB phải nộp
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) = (6) x (7) - (8)
I Hàng hoá chịu thuế TTĐB
1 + Tên hàng hoá
2 +…
II Dịch vụ chịu thuế TTĐB
+ Tên dịch vụ
+…
III
1 Hàng hoá xuất khẩu
2 Hàng hoá bán để xuất khẩu
3 Hàng hoá gia công để xuất khẩu
Tổng cộng:
(TTĐB: tiêu thụ đặc biệt; GTGT: giá trị gia tăng)
Tôi cam đoan số liệu khai trên đây là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.
....., ngày……tháng…….năm …..
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
Họ và tên:........................................ ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ
Chứng chỉ hành nghề số: ............. (Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có))
[01] Kỳ tính thuế: Từng lần phát sinh ngày … tháng … năm …. Hoặc Tháng..........năm ..........
[02] Lần đầu: [03] Bổ sung lần thứ:
[04] Tên người nộp thuế:........................................................................................................................................................................................................................................................................
[05] Mã số thuế:.......................................................................................................................................................................................................................................................................................
[06] Địa chỉ: .............................................................................................................................................................................................................................................................................................
[07] Quận/huyện: ........................................................................................................
[08] Tỉnh/thành phố:............................................................................................................................
[09] Điện thoại ........................................ [10] Fax: ...........................................................[11] E-mail: ...........................................................................................................................................
[12] Tên đại lý thuế (nếu có):................................................................................................................................................................................................................................................................
[13] Mã số thuế:.....................................................................................................................................................................................................................................................................................
[14] Địa chỉ:..............................................................................................................................................................................................................................................................................................
[15] Quận/huyện: ........................................................................................................
[16] Tỉnh/thành phố:............................................................................................................................
[17] Điện thoại ........................................ [18] Fax: ...........................................................[19] E-mail: ..........................................................................................................................................
[20] Hợp đồng đại lý thuế: Số......................................Ngày:...............................
Sản lượng tiêu
thụ
Doanh số bán
(chưa có thuế GTGT)
Giá tính thuế
TTĐB
Thuế suất
(%)
Thuế TTĐB được
khấu trừ
Hàng hoá thuộc trường hợp không
phải chịu thuế TTĐB
Mẫu số: 01/TTĐB
(Ban hành kèm theo Thông tư
số 156/2013/TT-BTC ngày
06/11/2013 của Bộ Tài chính)