
C ng hòa xã h i ch nghĩa Vi t Namộ ộ ủ ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
——————- … , ngày … tháng … năm …
T TRÌNHỜ V VI C SINH CON TH BAỀ Ệ Ứ
Kính g i : -Đng chí … – Ch t ch UBND ử ồ ủ ị …….
Căn c Quy t đnh 102/QĐ-TW v x lý k lu t Đng viên vi ph mứ ế ị ề ử ỷ ậ ả ạ
H ng d n 04-HD/UBKTTW h ng d n m t s đi u theo quy đnh ướ ẫ ướ ẫ ộ ố ề ị
102/QĐ-TW
Tên tôi là : … sinh ngày …
CMND s … c p t i … ngày …/…./….ố ấ ạ
N i đăng ký HKTT …ơ
S đi n tho i liên l c …ố ệ ạ ạ
Đa ch hi n t i …ị ỉ ệ ạ
N i công tác …ơ
Ch c v …ứ ụ
Ngày vào Đng : … – Chính th c ngày …ả ứ
Tôi xin trình bày v i Quý c quan s vi c nh sau:ớ ơ ự ệ ư
Tôi tái hôn v i … năm … tính đn nay đã đc … năm. Tr c khi k t hôn thì ớ ế ượ ướ ế
v ch ng tôi m i ng i có m t ng i con riêng . Tôi có m t bé sinh năm … và ợ ồ ỗ ườ ộ ườ ộ
ch ng/ v tôi có m t bé sinh năm … Sau khi k t hôn, đn năm … , gia đình ồ ợ ộ ế ế
chúng tôi có thêm m t bé là con th ba trong gia đình .ộ ứ
Theo quy đnh v các tr ng h p không vi ph m chính sách dân s , k ho ch ị ề ườ ợ ạ ố ế ạ
hóa gia đình theo H ng d n 04-HD//UBKTTWướ ẫ
“Đi u 27. Vi ph m quy đnh v chính sách dân s , k ho ch hóa gia đìnhề ạ ị ề ố ế ạ
Tr ng h p không vi ph m v chính sách dân s , k ho ch hóa gia đình, g m:ườ ợ ạ ề ố ế ạ ồ
–C p v ch ng sinh con th ba, n u c hai ho c m t trong hai ng i thu c dân ặ ợ ồ ứ ế ả ặ ộ ườ ộ
t c có s dân d i 10.000 ng i ho c thu c dân t c có nguy c suy gi m s dânộ ố ướ ườ ặ ộ ộ ơ ả ố
(t l sinh nh h n ho c b ng t l ch t) theo công b chính th c c a B K ỷ ệ ỏ ơ ặ ằ ỷ ệ ế ố ứ ủ ộ ế
ho ch và Đu t .ạ ầ ư
–C p v ch ng sinh l n th nh t mà sinh ba con tr lên.ặ ợ ồ ầ ứ ấ ở
–C p v ch ng đã có m t con đ, sinh l n th hai mà sinh hai con tr lên.ặ ợ ồ ộ ẻ ầ ứ ở

–C p v ch ng sinh l n th ba tr lên, n u t i th i đi m sinh ch có m t con đặ ợ ồ ầ ứ ở ế ạ ờ ể ỉ ộ ẻ
còn s ng, k c con đ đã cho làm con nuôi.ố ể ả ẻ
–C p v ch ng sinh con l n th ba, n u đã có hai con đ nh ng m t ho c c ặ ợ ồ ầ ứ ế ẻ ư ộ ặ ả
hai con b d t t ho c m c b nh hi m nghèo không mang tính di truy n, đã đcị ị ậ ặ ắ ệ ể ề ượ
H i đng giám đnh y khoa c p t nh ho c c p Trung ng xác nh n.ộ ồ ị ấ ỉ ặ ấ ươ ậ
–C p v ch ng đã có con riêng (con đ): sinh m t con ho c hai con, n u m t ặ ợ ồ ẻ ộ ặ ế ộ
trong hai ng i đã có con riêng (con đ); sinh m t ho c hai con tr lên trong ườ ẻ ộ ặ ở
cùng m t l n sinh, n u c hai ng i đã có con riêng (con đ). Quy đnh này ộ ầ ế ả ườ ẻ ị
không áp d ng cho tr ng h p hai ng i đã t ng có hai con chung tr lên và các ụ ườ ợ ườ ừ ở
con hi n đang còn s ng.ệ ố
Tr ng h p sinh con th ba do mang thai ngoài ý mu n, n u th c hi n các bi n ườ ợ ứ ố ế ự ệ ệ
pháp k ho ch hóa gia đình gây nh h ng nghiêm tr ng đn s c kho ng i ế ạ ả ưở ọ ế ứ ẻ ườ
m (có xác nh n c a b nh vi n c p huy n và t ng đng tr lên) thì thôi ẹ ậ ủ ệ ệ ấ ệ ươ ươ ở
không xem xét, x lý k lu t.”ử ỷ ậ
Xét th y tr ng h p c a tôi là thu c tr ng h p đc sinh con th ba không vi ấ ườ ợ ủ ộ ườ ợ ượ ứ
ph m quy đnh pháp lu t v chính sách dân s và k ho ch hóa gia đình.ạ ị ậ ề ố ế ạ
V i nh ng lý do trên, tôi làm t trình này đ trình bày cho Quý c quan v ớ ữ ờ ể ơ ề
nguyên nhân d n t i vi cẫ ớ ệ sinh con th baứ c a tôi, đng th i, kính đ ngh Đng ủ ồ ờ ề ị ồ
chí …Ch t ch UBND … xem xét .ủ ị
Tôi xin cam đoan v i Quý c quan nh ng gì mà tôi đã trình bày trên là hoàn toàn ớ ơ ữ
đúng s th t, và xin ch u m i trách nhi m phát sinh n u nh ng thông tin này là ự ậ ị ọ ệ ế ữ
sai s th t. Tôi xin trân tr ng c m n!ự ậ ọ ả ơ
N i nh n:ơ ậ Ng i làm đnườ ơ
–…; (Ký tên đóng d u)ấ