M u TP-TGPL-3Bẫ
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Đ N Đ NGH THAY Đ I N I DUNG ĐĂNG KÝ Ơ Ề Ị Ổ Ộ
THAM GIA TR GIÚP PHÁP LÝỢ
Kính g i: S T pháp t nh (thành ph )ử ở ư ỉ ố ..................................................................................................................
1. T ch c đăng ký tham gia tr giúp pháp lý ổ ứ ợ (TGPL) (tên g i đ y đ ghi b ng ch inọ ầ ủ ằ ữ
hoa): ......................................................................................................................………....
Tên giao d ch ho c tên vi t t t (n u có):……………………………………………………ị ặ ế ắ ế
…...............................................................................................……………........................
Đ a ch tr s chính:............................................................................................... .…..........ị ỉ ụ ở
Đi n tho i:.......................................Fax:..................................Email:...................................ệ ạ
2. Gi y đăng ký tham gia TGPL sấ ố: .............................do...…………...
......................................................................c p ngày: ................................…..................... ấ
3. Đ i di n là ông (bà)ạ ệ (ghi rõ h tênọ b ng ch in hoa):ằ ữ ...................................................
...............................................................................................................................................
Ch c danh:.............................................................................................................................ứ
Đi n tho i:.......................................Fax:..................................Email:...................................ệ ạ
4. Đã đăng ký tham gia TGPL nh sau:ư
4.1. V ng i đ c TGPL:.....................................................................................…….......ề ườ ượ
...............................................................................................................................................
4.2. V hình th c TGPL:................................................................................……...............ề ứ
...............................................................................................................................................
4.3. V lĩnh v c TGPL:...................................................................................……..............ề ự
...............................................................................................................................................
4.4. V ph m vi TGPL:............................................................................……......................ề ạ
...............................................................................................................................................
5. Nay đăng ký tham gia TGPL v i n i dung m i nh sau:ớ ộ ớ ư
5.1. V ng i đ c TGPL:.....................................................................................…….......ề ườ ượ
...............................................................................................................................................
5.2. V hình th c TGPL:................................................................................……...............ề ứ
...............................................................................................................................................
5.3. V lĩnh v c TGPL:...................................................................................……..............ề ự
...............................................................................................................................................
5.4. V ph m vi TGPL:............................................................................……......................ề ạ
...............................................................................................................................................
G i kèm theo đ n Gi y đăng ký tham TGPL. ử ơ ấ
.............., ngày ....... tháng ...... năm ..........
Đ I DI N T CH C ĐĂNG KÝẠ Ệ Ổ Ứ
(Ký và ghi rõ h tên, đóng d u)ọ ấ
71
72