Mụn trứng cá: Việc sử dụng kháng sinh thường quá thời gian khuyến cáo

Thông Tin Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> <br /> MỤN TRỨNG CÁ: VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH<br /> THƯỜNG QUÁ THỜI GIAN KHUYẾN CÁO<br /> Theo một nghiên cứu hồi cứu một trung tâm y tế thực tập da liễu nhau nhiều, nhưng thời gian điều<br /> đăng trực tuyến ngày 30 tháng 10 từ giữa tháng 1/2005 đến tháng trị càng kéo dài, khả năng kháng<br /> trên tạp chí của Viện Da liễu Hoa 12/2014. Sau khi trừ 4916 bệnh thuốc càng nhiều. Điều trị trong 6<br /> Kỳ cho thấy: bệnh nhân bị mụn nhân không đáp ứng các tiêu chí tháng hoặc lâu hơn gây kháng<br /> trứng cá nặng có xu hướng được hoặc những người không có đủ dữ thuốc rất cao"<br /> điều trị kháng sinh dài ngày hơn liệu, 137 bệnh nhân còn lại được Tại các điểm nghiên cứu, chỉ<br /> nhiều so với khuyến cáo trước khi phân tích nghiên cứu được dùng định kháng sinh toàn thân thường<br /> điều trị isotretinoin. kháng sinh ít nhất 30 ngày và kéo dài trung bình 283,1 ngày,<br /> Bác sĩ Arielle R. Nagler và các được điều trị isotretinoin. Trong số trong khi đó, những bệnh nhân ở<br /> cộng sự (công tác tại khoa Da Liễu này, 25,5% bệnh nhân có mụn các nơi khác có chỉ định kháng<br /> Đại học Y khoa New York) cho biết viêm và 74,5% có mụn nang - nốt, sinh kéo dài trung bình là 380,2 (P<br /> "Nhóm chuyên gia và các ủy ban 73,0% bệnh nhân có sẹo. Kháng = 0,054). Các chuyên gia cho biết<br /> toàn cầu liên tục đưa ra các sinh toàn thân thường được kê "khi gặp những bệnh nhân đã<br /> khuyến cáo hạn chế việc sử dụng đơn nhất là minocycline, chiếm được điều trị mụn trứng cá trước<br /> kháng sinh đường toàn thân” và 72,5%, tiếp theo là doxycycline và đây, bác sĩ da liễu nên ý thức<br /> "Quá trình sử dụng kháng sinh azithromycin. Những kháng sinh được nguy cơ kéo dài thời gian<br /> toàn thân kéo dài không được khác bao gồm tetracycline, dùng kháng sinh, cố gắng nắm rõ<br /> khuyến khích vì nhiều lý do, bao sulfamethoxazole-trimethoprim, tiền căn kháng sinh trước đây, và<br /> gồm tăng khả năng kháng thuốc cefadroxil, và erythromycin. Mỗi xem xét việc bắt đầu sử dụng<br /> của vi khuẩn Propionibacterium bệnh nhân được kê toa trung bình isotretinoin nếu phù hợp".<br /> acnes.” 1.96 nhóm kháng sinh. Trung bình phải tốn một<br /> Các tác giả cũng lưu ý rằng Bệnh nhân dùng kháng sinh khoảng thời gian là 155,8 ngày tính<br /> Trung tâm Kiểm soát và Phòng trung bình tổng cộng khoảng 331,3 từ lúc cân nhắc điều trị isotretinoin<br /> ngừa dịch bệnh đã xếp hạng việc ngày, dao động 37-1501 ngày đến lúc bắt đầu thật sự điều trị<br /> kháng kháng sinh là một trong (thường khoảng 238 ngày). Chỉ isotretinoin lần đầu tiên, nhưng các<br /> năm mối đe dọa sức khỏe hàng 15,3% bệnh nhân được kê toa tác giả chú ý rằng “những yêu cầu<br /> đầu. Việc nhận ra tình trạng bệnh kháng sinh trong 3 tháng hoặc ít của iPLEDGE (chương trình kiểm<br /> nhân không đáp ứng với kháng hơn, trong khi đó 64,2% bệnh soát việc mua bán và kê thuốc<br /> sinh toàn thân nhanh và chỉ định nhân dùng kháng sinh ít nhất 6 isotretinoin) làm cho việc chỉ định<br /> isotretinoin sớm sẽ rút ngắn thời tháng và 33,6% bệnh nhân sử istotretinoin thêm phức tạp” và<br /> gian sử dụng kháng sinh. dụng ít nhất 1 năm. “những tranh cãi quanh mối liên hệ<br /> Tiến sĩ Nagler và các cộng sự Nhiều nhóm chuyên gia trên giữa isotretinoin với các bệnh ruột<br /> cho biết "bác sĩ da liễu đóng vai trò thế giới đã khuyến cáo rằng việc viêm và bệnh tâm thần có thể<br /> quan trọng trong quản lý việc sử sử dụng kháng sinh trong điều trị khiến bệnh nhân và người nhà của<br /> dụng kháng sinh bởi vì dù bác sĩ mụn có giới hạn thời gian. Họ cho họ thêm thận trọng với thuốc này.”<br /> da liễu chỉ chiếm khoảng 1% bác rằng "Ba tháng là điểm cut-off Ba mẹ của bệnh nhân thường than<br /> sĩ tại Hoa Kỳ, nhưng chỉ định thường sử dụng để giới hạn thời phiền về bệnh ruột viêm, trầm<br /> kháng sinh lên đến 4,9% mỗi năm" gian dùng kháng sinh trong điều trị cảm, lo lắng hoặc có ý nghĩ tự tử<br /> Các nhà nghiên cứu đã hồi cứu mụn" và "Thời gian điều trị cần của bệnh nhân.<br /> tất cả hồ sơ của 5053 của bệnh thiết trước khi xuất hiện kháng Theo bác sĩ Doris Day - bác sĩ<br /> nhân đến khám mụn trứng cá tại thuốc giữa các bệnh nhân khác da liễu ở bệnh viện Lenox Hill, New<br /> <br /> <br /> <br /> 70<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 2 * 2016 Thông Tin Y học<br /> <br /> York - kháng sinh đường uống chỉ Bác sĩ Day cho rằng rất dễ nên điều trị với liệu trình ngắn<br /> nên dùng 3 tháng, tối đa là 4 tháng dàng để kê toa thuốc kháng sinh khoảng 3 tháng và lựa chọn những<br /> đủ để làm sạch mụn và để thuốc và giữ bệnh nhân vui vẻ để duy trì thuốc thay thế khác trong giai đoạn<br /> thoa đóng vai trò trong điều trị duy liệu trình điều trị kháng sinh. Một điều trị duy trì.<br /> trì, hoặc để đưa ra quyết định là bộ phận bệnh nhân khác thì muốn<br /> Nagler AR, Milam EC, Orlow SJ (2016), “The<br /> bệnh nhân sẽ dùng loại thuốc thoa điều trị nhanh chóng và dễ dàng, use of oral antibiotics before isotretinoin<br /> khác hay là dùng isotretinoin. dùng thuốc uống dễ dàng hơn là therapy in patients with acne”, J Am Acad<br /> Dermatol, 74(2), pp. 273-9.<br /> Nhưng sự ưa thích của bệnh nhân việc dùng thuốc thoa, họ cho rằng<br /> Lược dịch:<br /> cũng đóng vai trò quan trọng trong thuốc thoa dễ gây khô và kích ứng Lê Thảo Hiền, Phạm Thị Uyển Nhi,<br /> việc điều trị kháng sinh kéo dài. da và tốn nhiều thời gian của họ. Tạ Quốc Hưng, Trần Lê Mai Thảo<br /> Nếu có thể được, kháng sinh uống<br /> <br /> <br /> ĐIỀU TRỊ CỘNG ĐỒNG VỚI IVERMECTIN LÀM GIẢM TỈ LỆ BỆNH GHẺ<br /> Ở nhiều nơi thiếu nguồn lực cho cộng đồng (nhóm permethrin, nặng của bệnh tương tự nhau trên<br /> và đặc biệt là ở các vùng nhiệt đới, n = 532) không phụ thuộc vào sự tất cả ba nhóm.<br /> bệnh ghẻ là một nguyên nhân cơ hiện diện của ghẻ, nhóm 3 sử Kết quả tương tự cũng được<br /> bản chính yếu gây ra tỷ lệ cao của dụng ivermectin uống cho cộng quan sát trong việc làm giảm bệnh<br /> các bệnh nhiễm trùng da do vi đồng (200 mg / kg) bất kể có hay chốc lở, với mức giảm lớn nhất<br /> khuẩn và để lại nhiều hậu quả. không có sự hiện diện của ghẻ trong các nhóm sử dụng thuốc<br /> Theo Lucia Romani, MsocDev, (nhóm ivermectin, n = 716). Đối với Ivermectin. Tỷ lệ nhiễm giảm từ<br /> đến từ Viện Kirby, Đại học New những đối tượng đặc biệt như trẻ 21,4% còn 14,6% trong nhóm 1<br /> South Wales, Sydney, Australia, và cân nặng dưới 15 kg, phụ nữ (nhóm chăm sóc chuẩn), 24,6%<br /> các đồng nghiệp thấy rằng việc mang thai, người có bệnh lý thần còn 11,4% ở nhóm 2 (nhóm<br /> dùng thuốc trong cộng đồng hứa kinh, hoặc những người có suy permethrin), và 24,6% còn 8,0% ở<br /> hẹn sẽ là một chiến lược kiểm soát giảm chức năng của hệ thống nhóm ivermectin (CI 95%, 52% -<br /> quan trọng ghẻ ở các nước. chuyển hóa cytochrome P-450 83%). Tiến sĩ Currie nhận định<br /> Theo hiệp hội Skin Health được phân vào nhóm điều trị với rằng điều trị cộng đồng là trung<br /> Intervention Fiji Trial (SHIFT), các permethrin bôi ngoài da. Tất cả tâm kiểm soát toàn cầu của một số<br /> nhà nghiên cứu đã tiến hành phân những người tham gia có chốc lở bệnh nhiệt đới bị lãng quên và kết<br /> tích ngẫu nhiên ba nhóm cộng cũng được giới thiệu tới các bệnh quả của SHIFT cho thấy rằng việc<br /> đồng ở đảo Fiji nhằm đánh giá viện để điều trị kháng sinh. Các sử dụng permethrin tại chổ và<br /> hiệu quả trị liệu của ba liệu trình nhà nghiên cứu thấy rằng tỉ lệ ivermectin uống có thể có hiệu quả<br /> điều trị ghẻ khác nhau, nghiên cứu bệnh tính đến thời điểm 12 tháng tương tự ở từng cá nhân bị ghẻ,<br /> được tiến hành vào giữa tháng 9 giảm từ 36,6% còn 18,8% trong tuy nhiên việc sử dụng thuốc theo<br /> năm 2012 và tháng 9 năm 2013. nhóm 1 (chăm sóc tiêu chuẩn) và đường uống vẫn cho hiệu quả<br /> Các đối tượng tham gia được giảm từ 41,7% còn 15,8% ở nhóm vượt trội trên một quy mô lớn.<br /> phân thành 3 nhóm: nhóm 1 sử 2 (permethrin). Tỉ lệ giảm bệnh lớn<br /> Romani L et al (2015), “Mass Drug<br /> dụng permethrin tại chổ cho người nhất được ghi nhận ở nhóm sử Administration for scabies control in a<br /> bị ghẻ và những người có tiếp xúc dụng Ivermectin, từ 32,1% giảm population with endemic disease”, New Engl<br /> J Med, 373, pp. 2305-2313<br /> (nhóm chăm sóc chuẩn, n = 803), xuống còn 1,9% (95% khoảng tin<br /> nhóm 2 sử dụng permethrin tại chổ cậy [ CI ], 83% - 100%). Mức độ Lược dịch: Nguyễn Thị Hồng Ngọc<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 71<br /> Thông Tin Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> <br /> CẬP NHẬT HỘI CHỨNG STEVENS–JOHNSON (SJS) VÀ LY THƯỢNG BÌ<br /> DO ĐỘC TỐ (TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS-TEN)<br /> SJS/TEN là một trong số ít các nhân nên được giảm đau có kiểm được cho trước lúc tắm) hoặc<br /> bệnh da cấp cứu. Hướng dẫn này soát, có thể sử dụng morphine nếu phun chlorhexidine 2-3 lần mỗi<br /> là một công cụ thực tế lâm sàng cần. Kiểm soát tình trạng nhiễm ngày trên da, hút dịch bóng nước<br /> giúp cho các bác sĩ trong việc trùng là bắt buộc, tuy nhiên, kháng và giữ lại trần bóng nước, bôi<br /> quản lý bệnh nhân SJS/TEN. sinh dự phòng là không nên; nếu petrolatum, băng bằng gạc không<br /> lâm sàng nghi ngờ, cho cấy vi dính, và tránh thuốc bôi chứa sulfa.<br /> Các loại thuốc bị nghi ngờ và<br /> khuẩn và điều trị kháng sinh theo<br /> những thuốc không cần thiết cần Chăm sóc niêm mạc<br /> kinh nghiệm cho đến khi có kết<br /> phải ngưng sử dụng, chuyển bệnh Nhỏ nước mắt nhân tạo, loại bỏ<br /> quả cấy; có thể cấy vi khuẩn và<br /> nhân đến đơn vị điều trị thích hợp giả mạc, giải phóng mi mắt với<br /> nấm thường xuyên (2-3 lần mỗi<br /> như khoa bỏng hoặc đơn vị chăm nhãn cầu, kháng sinh tại chỗ,<br /> tuần). Hỗ trợ tâm lý cho cả bệnh<br /> sóc đặc biệt. corticoide tại chỗ, thuốc làm liệt cơ<br /> nhân và người thân.<br /> CHĂMSÓCHỖTRỢ thể mi, ghép màng ối... giúp giảm<br /> ĐIỀUTRỊ biến chứng mắt. Miệng họng nên<br /> Nhiệt độ phòng cần tăng lên được rửa sạch nhiều lần mỗi ngày<br /> o<br /> 28-32 C. Đặt nội khí quản và thông<br /> Điều hòa miễn dịch hệ<br /> với dung dịch sát khuẩn hoặc<br /> khí được chỉ định khi có nguy cơ thống<br /> kháng nấm và bôi trơn môi bằng<br /> tắc nghẽn đường thở hay suy hô Immunoglobulin tĩnh mạch<br /> thuốc mỡ. Để dự phòng dính và<br /> hấp. Lượng dịch cần bù là dung không mang lại lợi ích sống còn.<br /> hẹp âm đạo nên bôi steroid sớm:<br /> dịch điện giải (0,7ml/kg/% diện tích Cyclosporine giúp giảm tỷ lệ tử<br /> bôi kem betamethasone valerate<br /> tổn thương) và dung dịch albumin vong và sự tiến triển của bệnh (3<br /> 0,1% lên vùng âm hộ và bôi mỡ<br /> (5% albumin người, 1 ml/kg/% mg/kg/ngày trong 10 ngày và giảm<br /> betamethasone valerate 0,1% vào<br /> diện tích tổn thương). Mục đích là dần trong hơn 1 tháng).<br /> âm đạo; để tránh hiện tượng giảm<br /> để duy trì lượng nước tiểu 0,5- Corticosteroid toàn thân là điều trị<br /> nhạy cảm có thể thoa 3 ngày, nghỉ<br /> 1ml/kg/h. Dinh dưỡng cần giàu phổ biến nhất đối với SJS/TEN. Ức<br /> 4 ngày; khuôn âm đạo mềm nên<br /> protein và năng lượng; nuôi qua chế TNF (etanercept tiêm dưới da<br /> được đặt dự phòng và ức chế<br /> ống thông dạ dày nếu bệnh nhân 50 mg liều duy nhất) cho thấy đáp<br /> hành kinh cũng được khuyến cáo.<br /> không ăn được: 1500 calo trong ứng nhanh chóng, đạt tái tạo biểu<br /> 1500ml trong 24 giờ đầu, sau đó mô hoàn toàn mà không có biến Lưu ý ở phụ nữ mang thai<br /> tăng 500 calo mỗi ngày cho đến chứng hay tác dụng phụ. Ở trẻ em, SJS/TEN có thể ảnh hưởng chỉ<br /> khi đạt 3500-4000 calo mỗi ngày, cả IVIG và corticosteroid đường người mẹ hoặc cùng lúc ở mẹ và<br /> tuy nhiên cần thận trọng vì miệng toàn thân dường như đều giúp cải thai nhi, nó có thể gây chết cho thai<br /> họng đang bị tổn thương; nuôi thiện kết quả điều trị SJS/TEN. nhi hoặc dẫn đến sinh non. Sinh<br /> dưỡng tĩnh mạch là không nên vì mổ thường được áp dụng vì niêm<br /> Chăm sóc da<br /> nó thường kém dung nạp và tăng mạc sinh dục đã bị tổn thương từ<br /> Đề nghị xem các lớp biểu bì<br /> nguy cơ nhiễm trùng; công thức trước.<br /> tách ra như bộ quần áo sinh học<br /> tính nhu cầu năng lượng được Giám sát biến chứng cấp<br /> có lợi cho tái tạo biểu mô. Vết<br /> khuyến cáo là (24,6 × kg trọng<br /> thương được chăm sóc mỗi ngày tính<br /> lượng ) + (4,1 x % diện tích tổn<br /> với thao tác tối thiểu để hạn chế Nhiễm trùng huyết là nguyên<br /> thương) + 940. Kiểm soát đau là<br /> bong da, tắm bằng dung dịch nhân gây tử vong chủ yếu. Rối<br /> một yếu tố quan trọng nhưng<br /> chlorhexidine 1/5000 (morphine loạn huyết động và tổn thương hệ<br /> thường bị đánh giá thấp; bệnh<br /> <br /> <br /> 72<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 2 * 2016 Thông Tin Y học<br /> <br /> thống do SJS/TEN cũng cần được giá cảm xúc khi ra viện và giới Roni P. Dodiuk-Gad; Wen-Hung Chung;<br /> Laurence Valeyrie-Allanore; Neil H. Shear<br /> theo dõi và điều trị. thiệu đến một bác sĩ tâm thần (2015), “Stevens–Johnson Syndrome and<br /> <br /> Thông tin về thuốc dị ứng nên hoặc nhà tâm lý học nếu cần Toxic Epidermal Necrolysis: An Update”Am<br /> J Clin Dermatol; 16(6):475-493<br /> được cung cấp cho bệnh nhân. thiết. Một số nhóm hỗ trợ đã<br /> Lược dịch: Nguyễn Thị Trà My,<br /> Giải thích về các biến chứng dài được thành lập, chẳng hạn như<br /> Hoàng Mai Loan<br /> hạn có thể xảy ra và tiên lượng SJSF ở Mỹ, CAST ở Canada, và<br /> bệnh. Bệnh nhân nên được đánh Amalyste ở Pháp.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> BỆNH DA LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM CHẤT ĐỘC DA CAM<br /> VÀ CHLOR HỮU CƠ KHÁC<br /> Phơi nhiễm với chlor hữu cơ bình ước tính là 13 ppm, nồng độ nhiễm chất TCDD cho thấy 13/60<br /> là một nguyên nhân quan trọng TCDD trong huyết thanh có độ cao người tăng bài tiết porphyrin trong<br /> gây ngộ độc da và hệ thống. Phơi dai dẳng thậm chí 30-40 năm sau nước tiểu nhưng biểu hiện lâm<br /> nhiễm có thể do tai nạn công phơi nhiễm. sàng PCT chỉ thấy ở một người<br /> nghiệp, đầu độc hoặc sử dụng hóa Mụn trứng cá do chlor là một em trai và người chị có enzym đột<br /> chất diệt cỏ như chất độc màu da dấu ấn có độ nhạy cao đối với biến trước đó. Ngoài ra, nghiên<br /> cam trong chiến tranh Việt Nam. bệnh gây ra do dioxin. Tuy nhiên, cứu trên các cựu chiến binh Việt<br /> Mặc dù những ảnh hưởng đến nếu không bị mụn trứng cá do Nam không tìm thấy có sự tăng<br /> sức khỏe lâu dài đã được báo cáo chlor cũng không thể loại trừ khả nguy cơ bị PCT nhiều năm sau khi<br /> bởi viện Y Khoa, nhưng những năng tiếp xúc với TCDD và độ phơi nhiễm, mặc dù một số người<br /> biểu hiện trên da chưa được đánh nặng của bệnh không được chứng tăng porphyrin trong nước tiểu.<br /> giá một cách rõ ràng. Bài báo này minh có phụ thuộc liều. Cuộc Đây là một đặc điểm rất hiếm gặp<br /> cung cấp thông tin tổng quan về nghiên cứu sức khỏe của không và những cựu chiến binh có các<br /> biểu hiện ở da do phơi nhiễm chlor quân không ghi nhận được trường triệu chứng cần được kiểm tra<br /> hữu cơ trong quân đội và công hợp nào bị mụn trứng cá do chlor những bệnh lý về gan khác.<br /> nghiệp nhằm đưa ra những khi thăm khám mặc dù có tăng tỷ Đa số các nghiên cứu về sự<br /> khuyến cáo hữu ích cho các bác sĩ lệ mới mắc bệnh do tự bệnh nhân phơi nhiễm với dioxin không thấy<br /> da liễu về tác động của chlor hữu khai báo. Tuy nhiên, nghiên cứu tăng tỷ lệ mắc melanoma và ung<br /> cơ trên bệnh nhân phơi nhiễm. này được thực hiện sau khi phơi thư da không melanoma.<br /> Chế phẩm thuốc diệt cỏ nhiễm hơn 10 năm. Do đó, một Lymphoma không Hodgkin có<br /> phenoxy nổi bật nhất là hỗn hợp cựu chiến binh đang bị mụn trứng liên quan đến phơi nhiễm chất độc<br /> gồm n-butyl este 2,4 - axit cá do chlor nên được đánh giá da cam. Các nghiên cứu viên điều<br /> dichlorophenoxyacetic và 2,4,5 - xem có sự tiếp xúc với dioxin gần tra bệnh nhân bị mycosis<br /> axit trichlorophenoxyacetic với tỷ lệ đây hay không ngoài nguyên nhân fungoides và tiền sử tiếp xúc với<br /> 1 : 1 gọi là chất độc màu da cam, do chất độc màu da cam. chất độc màu da cam cho thấy tỷ<br /> ngoài ra còn có sản phẩm phụ độc Porphyria da muộn là một rối lệ cao mycosis fungoides biểu hiện<br /> tính cao 2,3,7,8 loạn hiếm gặp liên quan đến ở lòng bàn tay và lòng bàn chân,<br /> tetrachlorodibenzo-p dioxin TCDD, do thiếu men có thể do các vị trí này tiếp xúc<br /> (TCDD) tồn tại trong hỗn hợp trên. uroporphyrinogen decarboxylase trực tiếp với thuốc diệt cỏ. Tất cả<br /> Mức độ ô nhiễm TCDD khác nhau ảnh hưởng quá trình sinh tổng hợp bệnh nhân có độ tuổi phù hợp với<br /> từ 1 đến 50 ppm đối với từng cá heme. Khi thăm khám người dân chẩn đoán lymphoma tế bào T và<br /> nhân, với nồng độ gây độc trung ở Seveso xung quanh vùng bị ô B ở da cần được hỏi về tiền sử<br /> <br /> <br /> <br /> 73<br /> Thông Tin Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 2 * 2016<br /> <br /> phục vụ trong quân đội và giới và ít, nhưng mức tăng không có ý<br /> Patterson AT, Kaffenberger BH, Keller RA<br /> thiệu đến Bộ Cựu chiến binh để nghĩa. Mặc dù các bằng chứng and Elston DM (2016), Skin diseases<br /> được đánh giá thương tật. chưa hỗ trợ mạnh mẽ nhưng associated with Agent Orange and other<br /> organochlorine exposures, J Am Acad<br /> Hầu hết các bằng chứng liên những bệnh nhân có độ tuổi phù<br /> Dermatol, 74, 143-170.<br /> quan đến các cựu chiến binh Việt hợp với chẩn đoán sarcoma cơ<br /> Nam không cho thấy tăng nguy cơ trơn, sarcoma sợi bì lồi và Lược dịch: Tchiu Bích Xuân,<br /> của tất cả các sarcoma mô mềm. sarcoma mô mềm khác (trừ Nguyễn Ngọc Trai,<br /> Tuy nhiên, một nghiên cứu cho sarcoma Kaposi) nên được hỏi về Trần Thị Thúy Phượng<br /> thấy tăng nguy cơ sarcoma mô việc tham gia phục vụ tại Việt Nam<br /> mềm khi so sánh giữa nhóm phơi và giới thiệu đến Bộ Cựu chiến<br /> nhiễm với chất độc da cam nhiều binh để được xác định thương tật.<br /> <br /> <br /> LIỆU PHÁP LÀM LẠNH TRONG GIẢM NẾP NHĂN TRÊN MẶT<br /> Con người tìm kiếm cách đóng tập trung làm lạnh vào nhánh nhiên để giảm biến chứng lên da<br /> băng thời gian và làm giảm nếp trán của thần kinh mặt. Đánh giá như phồng rộp hay thay đổi sắc<br /> nhăn trên khuôn mặt bằng cách mù dựa theo thang điểm 5- mức tố da cần có thiết bị chuyên biệt<br /> sử dụng liệu pháp làm. Việc sử độ nhăn. Kết quả nhóm bệnh để tạo hiệu quả giảm nhiệt độ chỉ<br /> dụng phương pháp làm lạnh để nhân được điều trị cải thiện ngắn quanh dây thần kinh. Liệu pháp<br /> ngăn chặn xung thần kinh vận hạn và sau điều trị 30 ngày. Tại làm lạnh tập trung nhánh trán<br /> động, dẫn đến giãn cơ tạm thời ngày thứ 30, 93% bệnh nhân cải của thần kinh mặt tránh được<br /> và giảm nếp nhăn trên khuôn thiện ít nhất 25% và 84% bệnh tình trạng gây sụp mi do tiêm<br /> mặt. Điểm mấu chốt phương nhân cải thiện ít nhất 50%. 67% Botox trong điều trị nếp nhăn.<br /> pháp này là cung cấp một chọn bệnh nhân duy trì hiệu quả ở Brauer J, Geronemus R (2015), “Focused<br /> cold therapy for the treatment of<br /> lựa thẩm mĩ không có bất kì chất ngày 60. Không có tác dụng phụ hyperdynamic forehead wrinkles: A<br /> gây hại gì với kết quả gần như nghiêm trọng, tác dụng phụ bao multicenter randomized controlled<br /> trial”, JAAD, 72(5), pp. AB18.<br /> ngay lập tức. Tiến sĩ Brauer và gồm sưng, đau và sẽ mất trong 2<br /> tuần. Người dịch: Nguyễn Thiên Hương<br /> nhóm của ông làm nghiên cứu<br /> trên 63 bệnh nhân, 32 bệnh nhân Liệu pháp làm lạnh tập trung<br /> nhóm điều trị, 31 nhóm chứng, mục tiêu là các dây thần kinh, tuy<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 74<br />