Tài liệu "Phẫu thuật cắt u xương sườn" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về định nghĩa, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật cắt u xương sườn. Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Phẫu thuật cắt u xương sườn
- PHẪU THUẬT CẮT U XƢƠNG SƢỜN
I. ĐẠI CƢƠNG
Phẫu thuật cắt u xương sườn là cắt một đoạn xương sườn bị tổn thương, có
thể u nằm ở cung trước, cung bên hoặc cung sau của xương sườn. Các khối u ở
cung sau thường lành tính, u ác tính thường nằm ở cung trước và cung bên của
xương sườn.
Lâm sàng: thường không có triệu chứng, khi u to nổi gồ lên thành ngực
người bệnh mới đến khám. Khi khối u xương sườn gây đau, tiêu xương, gãy xương
thì khả năng ác tính cao.
Tổn thương thường nằm ở 1 xương sườn, hiếm khi ở nhiều xương. Nếu tổn
thương xảy ra trên nhiều xương sườn là tổn thương thứ phát, không có chỉ định
phẫu thuật.
II. CHỈ ĐỊNH
Tất cả các u xương sườn lành tính hay ác tính nguyên phát tại xương thì đều
phải đặt khả năng phẫu thuật.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- U thứ phát nhiều ổ trên 1 xương hoặc nhiều xương do ung thư từ nơi khác di
căn tới.
- Người bệnh già yếu, suy kiệt không chịu đựng được phẫu thuật
- Các chống chỉ định của ngoại khoa như rối loạn chức năng đông máu giảm,
người bệnh đang có viêm nhiễm cấp, sốt cao...
IV. CHUẨN BỊ
1. Ngƣời thực hiện
Phẫu thuật viên chuyên khoa lồng ngực: 1 phẫu thuật viên chính và 2 Bác sĩ
phụ mổ.
Bác sĩ gây mê hồi sức
2. Phƣơng tiện
Cơ sở ngoại khoa được trang bị đầy đủ, monitor theo d i huyết áp động
mạch, huyết áp tĩnh mạch, bão hòa ô xy, nhịp thở, điện tim.
Dụng cụ: bộ dụng cụ của phẫu thuật chung và dụng cụ cắt xương sườn riêng
bao gồm:
- Các kẹp phẫu tích loại có mấu và không mấu, 3- 5 chiếc
236
- - Kéo phẫu tích loại cong, đầu tù 1 chiếc, đầu nhọn 1 chiếc
- Các loại pince kẹp có mấu và không mấu, kẹp răng chuột chaput
- Hartmann 2 chiếc, Farabeuf 2 để kéo mép cơ, và kéo xương bả vai
- Banh vết mổ tự động loại Beckmann: 1 chiếc
- Finochetto loại 1 má để banh xương sườn khi phải vào khoang màng phổi
- Cái róc sườn quirin, kìm Schoemaker để cặp đầu xương
- Luồn xương sườn loại Deschamp hoặc Doyen: 2 chiếc trái và phải
- Kìm cắt sườn Liston hoặc kìm cong Lue
- Các loại chỉ khâu đơn sợi hoặc chỉ dệt với các số 2.0- 3.0- 4.0
- Các vật liệu cầm máu như Gelaspon, Surgicel, Spongel, sáp xương
- Dẫn lưu phổi silicon số 30F nếu có rách màng phổi
- Bàn mổ, dao điện, máy hút, hệ thống đèn chiếu sáng đủ tiêu chuẩn
3. Ngƣời bệnh
Được giải thích kỹ để họ yên tâm hợp tác trong quá trình điều trị
Vệ sinh sạch sẽ toàn thân đặc biệt là vùng ngực, cạo lông nách
4. Hồ sơ bệnh án
Hồ sơ bệnh án đầy đủ theo qui định chung của Bộ Y tế
V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH
1. Vô cảm
Gây mê nội khí quản
2. Tƣ thế ngƣời bệnh
Tư thế nằm nghiêng, ngửa hoặc sấp tùy thuộc vị trí khối u
3. Đƣờng mở
Mở trực tiếp vào tổn thương, song song theo hướng đi của xương sườn,
chiều dài thay đổi tùy theo yêu cầu sao cho tiếp cận khối u thuận lợi nhất.
4. Kỹ thuật mổ
Dùng Beckmann banh rộng vết mổ, bộc lộ toàn bộ đoạn xương sườn định
cắt, dùng quirin róc màng xương tuốt cả phần trên và dưới khối u, lấy Deschamp
luồn xuống mặt dưới xương sườn róc từ sau ra trước, dùng kìm Liston cắt 2 đầu
lấy bỏ đoạn xương sườn tổn thương.
Quá trình thao tác cần nhẹ nhàng, tránh gây rách màng phổi
237
- Cầm máu vết mổ, lau rửa bằng Nacl 0,9 hoặc ô xy già
Đặt dẫn lưu, đóng vết mổ, nếu rách màng phổi thì phải đặt dẫn lưu khoang
màng phổi bằng sonde silicon số 30F và hút liên tục áp lực -20cmH2O.
Với xương sườn số 1 nằm ở cao nên kỹ thuật mổ thay đổi, đường mổ đi từ
hố thượng đòn xuống và rất phức tạp.
VI. THEO DÕI
Theo d i sát nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, bão hòa ô xy qua Monitor
Theo d i số lượng dịch, tính chất dịch qua sonde dẫn lưu
Theo d i xa: người bệnh cần được khám định kỳ sau phẫu thuật 3- 6 tháng
VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
- Chảy máu, máu tụ phải mổ lại
- Tràn khí màng phổi do đầu sườn bị còn lại chọc gây rách nhu mô phổi
- Tràn dịch, tràn máu màng phổi do chảy máu tại vết mổ thoát vào khoang màng
phổi.
- Nhiễm trùng vết mổ: cần thay băng rửa vết thương ngày 2 lần, làm kháng sinh
đồ.
238
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
