2
PHẪU THUẬT GIẢI ÉP, LẤY THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ
ĐƯỜNG SAU VI PHẪU
I. ĐẠI CƯƠNG
Thoát v đĩa đệm ct sng c th được điều tr bằng phương pháp phong bế r
thn kinh chn lc hoặc đốt sóng cao tần dưi s h tr ca C-arm trong m giai đoạn
sm ca bnh. giai đon mun ca bnh, thoát v đĩa đệm y chèn ép r thn kinh
khu trú mt n ct sống chưa mất vng thì phu thut ly thoát v đĩa đệm ct sng
c đường sau vi phu là s la chn tt cho người bnh giai đon này
II. CHỈ ĐỊNH
Ngưi bnh hình nh thoát v đĩa đệm độ I hoc II lch mt bên trên phim
cộng hưởng t kèm theo không mt vng ct sng c trên phim chp X quang.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Ngưi bnh thoát v đĩa đệm độ III tr lên m theo các tn thương khác trên
phim cộng hưởng t (như hẹp ng sng, hẹp khe đĩa…)
- Ngưi bnh có biến dng ct sng.
- Ngưi bnh không đủ sc khe hoc có bnh lý toàn thân không th phu thut.
IV. CHUẨN BỊ
1. Ngưi thc hin: Mt phu thut viên chính và phu thut viên ph
2. Ngưi bnh:
Đưc hoàn chnh xét nghiệm trước m, bnh ch định m phù hợp, được nghe
giải thích đồng ý với phương pháp mổ + các biến chng, ri ro th xy ra trước,
trong và sau mổ. Được khám gây mê trước m đảm bảo đủ sc khỏe để m.
3. Phương tiện:
H thng C-arm trong m, kính vi phu hoặc kính lúp phóng đại, khoan mài, súng
gặm xương bản nh dành cho ct sng c, h thng các pank gắp đĩa đệm, các phương
tin cm máu (sáp, surgical), ch đóng vết m, np c cng.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
ớc1: Tư thế: Ngưi bnh nm sp trên bàn m có độn dưới vai và đầu.
c2: Vô cm: Mê ni khí qun
c 3: K thut m:
- Ngưi bnh được chp C-arm để xác định v trí các mc gii phu bản vùng
ct sng c cn can thip.
3
- Rch da nh ngang mc ct sng c thoát vị, phía sau. Bóc tách cân cơ, bc l
cung sau bên tổn thương.
- Dùng khoan mài, mài rng mt phn cung sau bên tổn thương ngang mức đĩa
đẹm thoát v, gii hn bi phía ngoài là din khp cùng bên.
- S dng kính vi phu, dùng súng gặm xương, dây chằng, bc l r thn kinh bên
b chèn ép.
- Vén r, ly thoát v, cm máu
- Khâu phc hi gii phu
c 4: Theo dõi và phc hi chức năng sau mổ:
- Sau m người bnh cần đeo nẹp c cng h tr 4 tun.
- Nếu trước m chưa có biểu hin yếu lit hoặc teo cơ thì ch cn theo dõi và ngh
ngơi tại nhà.
- Nếu Ngưi bnh teo cơ, yếu lit tay thì cn tp thêm phc hi chức năng tại các
trung tâm phc hi chc năng.
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi:
- S dng kháng sinh, thuc gim đau, giãn cơ, chống phù n, bo v d dày,
truyn dch.
- Theo dõi các du hiệu lâm sàng cơ bản và đánh giá mức đ ci thin triu chng
lâm sàng ca Ngưi bnh so với trước m để điều chỉnh phác đồ điều tr.
- ng dn Ngưi bnh cách vận động ngay sau m.
- Xét nghim công thc, sinh hóa máu đánh giá tình trạng phc hi sau m.
2. Xử trí tai biến:
- Theo dõi các ch s huyết đng trong m.
- Theo dõi các biến chng sau m: chy máu, nhim trùng th phát sau m để
sớm có điều chỉnh phác đồ điều tr ni khoa...