SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ ĐA THAI

Chia sẻ: Nguyen Quynh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:170

Thêm vào BST

Báo xấu

140
lượt xem 32
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Phôi thai học. Khảo sát màng đệm và màng ối. Tam cá nguyệt I. Sau tam cá nguyệt I. Khảo sát chiều dài cổ tử cung. Các biến chứng của đa thai. Hội chứng truyền máu thai thai (Twin-twin transfusion). Thai đôi thiếu tim (Acardiac twinning). Hội chứng tắc mạch thai đôi (Twin embolization sydrome). Thai dính nhau (conjoined twins). Thai trong thai (Fetus-in-fetu).

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ ĐA THAI

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson Ralph SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ ĐA THAI BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 30/10/2008) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM
NỘI DUNG • Đại cương. • Phôi thai học. • Khảo sát màng đệm và màng ối. – Tam cá nguyệt I. – Sau tam cá nguyệt I. • Khảo sát chiều dài cổ tử cung. • Các biến chứng của đa thai. – Hội chứng truyền máu thai-thai (Twin-twin transfusion). – Thai đôi thiếu tim (Acardiac twinning). – Hội chứng tắc mạch thai đôi (Twin embolization sydrome). • Thai dính nhau (conjoined twins). • Thai trong thai (Fetus-in-fetu). • Kết luận.
ĐẠI CƯƠNG • Trước đây, tần suất trẻ sinh đôi khoảng 1-1,5% trẻ sinh sống (live birth). • Nhưng những năm gần đây có sự gia tăng nhanh chóng tỷ lệ đa thai, có 2 lý do được đưa ra: – Tuổi của thai phụ ngày càng lớn lúc mang thai. – Sự gia tăng các trường hợp thụ thai có sự trợ giúp y khoa. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1185-1212
• Khoảng 50% các trường hợp sinh đôi và phần lớn các trường hợp sinh 3 trở lên bị sinh non hoặc sinh thiếu cân. • Tỷ lệ trẻ chết chu sinh (perinatal) ở trẻ sinh đôi gấp 5-10 lần so với trẻ sinh đơn. • Thai phụ đa thai cũng có tỷ lệ sảy thai và các biến chứng trong thời kỳ mang thai cao hơn bình thường.
PHÔI THAI HỌC • Thai đôi được chia làm 2 loại: – Thai đôi dị hợp tử: Dizygotic Twins (DZ twins): 70% (còn gọi là thai đôi giả). – Thai đôi đồng hợp tử: Monozygotic Twins (MZ twins): 30% (còn gọi là thai đôi thật). C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1185-1212
THAI ĐÔI DỊ HỢP TỬ (DZ TWINS) THƯỜNG XẢY RA Ở CÁC THAI PHỤ: - Có thai sau khi dùng thuốc kích thích rụng trứng. - Thai phụ có tiền sử gia đình sinh con dị hợp tử. - Thai phụ > 35 tuổi. - Chủng tộc: Châu Phi > Châu Âu > Châu Á.
• Thai đôi dị hợp tử: 70%. – Từ hai hợp tử (zygote) hình thành hai thai. – Hình thành 2 phôi thai với 2 màng đệm, 2 màng ối, 2 túi noãn hoàn. – Chúng có thể có hai bánh nhau riêng biệt hoặc bánh nhau hòa làm một.
• Thai đôi đồng hợp tử : 30%. – Từ một hợp tử (zygote) phân chia thành hai thai. – Màng đệm (chorionicity) và màng ối (amnionicity) của MZ twins sẽ có nhiều kiểu hình tùy thuộc vào giai đoạn phân chia. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1185-1212
• Dichorionic diamniotic twins (DC/DA twins): 25%. – Sự phân chia hợp tử diễn ra trong 4 ngày đầu sau thụ thai, giữa giai đoạn 2 tế bào và giai đoạn morula. – Hình thành 2 phôi thai với 2 màng đệm, 2 màng ối, 2 túi noãn hoàn. – Chúng có thể có hai bánh nhau riêng biệt hoặc bánh nhau hòa làm một.
Ở thai đôi đồng hợp tử (MZ twins), nếu sự phân chia diễn ra trong 4 ngày đầu sau thụ thai, thì màng đệm và màng ối có kiểu hình giống như thai đôi dị hợp tử (DZ twins), nhưng bộ NST của hai thai là khác nhau. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1185-1212
• Monochorionic diamniotic twins (MC/DA twins): 70%. – Sự phân chia diễn ra giữa ngày thứ 4 và ngày thứ 8 sau thụ thai, vào giai đoạn phân chia của khối TB lót trong. – Hình thành 2 phôi thai với 1 màng đệm (một bánh nhau chung), 2 màng ối, 2 túi noãn hoàn. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1185-1212
• Monochorionic monoamniotic twins (MC/MA twins): 4%. – Sự phân chia diễn ra sau ngày thứ 8 thụ thai, vào giai đoạn phân chia đĩa phôi. – Hình thành 2 phôi thai với 1 màng đệm (một bánh nhau chung), 1 màng ối, 1 túi noãn hoàn. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1185-1212
• Nếu sự phân chia diễn ra sau ngày thứ 13 thụ thai thì sự phân chia thường không hoàn toàn, kết quả là hình thành thai đôi dính nhau (conjoined twins). C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1185-1212
TÓM TẮT (thai đôi đồng hợp tử) - Thai đôi hai màng đệm/hai màng ối (DC/DA twins): nếu sự phân chia diễn ra trong vòng 4 ngày đầu sau thụ thai (25%). - Thai đôi một màng đệm/hai màng ối (MC/DA twins): nếu sự phân chia diễn ra giữa ngày thứ 4 và ngày thứ 8 sau thụ thai (70%). - Thai đôi một màng đệm/một màng ối (MC/MA twins): nếu sự phân chia diễn ra sau ngày thứ 8 sau thụ thai (4%). - Thai đôi dính nhau (conjoined twins): nếu sự phân chia diễn ra sau ngày thứ 13 sau thụ thai. Kypros Nicolaides et al. Diploma in Fetal Medicine & ISUOG Educational Series. 2001
KHẢO SÁT MÀNG ĐỆM VÀ MÀNG ỐI • Màng đệm và màng ối đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và tiên lượng thai. • Bánh nhau (được hình thành từ màng đệm) trong MC/DA twins luôn luôn có sự thông nối (anastomosis) giữa tuần hoàn của hai thai. Thông nối này có thể là động-động mạch và tĩnh-tĩnh mạch hoặc động-tĩnh mạch và có thể gây những biến chứng nặng nề của thai đôi. • Ngược lại, trong DC/DA twins, bánh nhau có thể hòa làm một nhưng không bao giờ có sự thông nối tuần hoàn giữa hai thai. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1185-1212
• Việc chẩn đoán nguyên nhân của sự phát triển không cân đối hai thai tùy thuộc vào màng đệm (chorionicity): – Đối với DC/DA twins thì thường là do thai chậm phát triển trong tử cung (intrauterine growth restriction - IUGR) của một trong hai thai. – Đối với MC/DA twins thì thường là do hội chứng truyền máu thai-thai-TTTS. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1185-1212
KHẢO SÁT MÀNG ĐỆM VÀ MÀNG ỐI TAM CÁ NGUYỆT I • Siêu âm xác định màng đệm ở đầu tam cá nguyệt I là điều không khó. • Lúc thai khoảng 5 tuần tuổi, màng đệm được thấy như một vòng hồi âm ở trong màng rụng (decidua) dày (dấu hiệu trong màng rụng - intradecidual sign). • Sau 6 tuần, màng đệm dày lên, nằm lệch tâm bên trong màng rụng, tạo thành dấu hiệu màng rụng đôi (double decidual sign: bao gồm decidua parietalis và decidua capsularis). C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1185-1212
Thai đôi 5 tuần, SA qua ngã âm đạo: hai túi thai (1 và 2), nằm trong màng rụng (d) (intradecidual sign), mỗi túi thai có một noãn hoàn (đầu mũi tên) (DC/DA twins). C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1185-1212
Double decidual sign
Thai đôi 6,5 tuần, SA qua ngã âm đạo: hai túi thai bao quanh bởi vòng hồi âm dày (c: decidua capsularis), vòng này nằm trong một vòng hồi âm dày khác (d: decidua parietalis): double decidual sign, mỗi túi thai có một noãn hoàn (mũi tên) và một phôi thai (đầu mũi tên): DC/DA twins. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition. 2005. p1185-1212