C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ộ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
T KHAI L PHÍ TR C B NHÀ, ĐTỜ Ệ ƯỚ Ạ Ấ
[01] K tính thuỳ ế: Theo t ng l n phát sinh ừ ầ
[02] L n đu ầ ầ [03] B sung l n th ổ ầ ứ
[04] Tên ng i n p thu : ườ ộ ế .....................................................................................
[05] Mã s thu :ố ế .............................................................................................
[06] Đa ch : ...................................................................................................ị ỉ
[07] Qu n/huy n: ................... [08] T nh/Thành ph : .....................................ậ ệ ỉ ố
[09] Đi n tho i:ệ ạ ..................... [10] Fax: .................. [11] Email: ..................
[12] Đi lý thu ạ ế (n u có)ế :.....................................................................................
[13] Mã s thuố ế: .............................................................................................
[14] Đa ch : ...................................................................................................ị ỉ
[15] Qu n/huy n: ................... [16] T nh/Thành ph : .....................................ậ ệ ỉ ố
[17] Đi n tho i: ..................... [18] Fax: .................. [19] Email: ..................ệ ạ
[20] H p đng đi lý thu , s :.....................................ngày ..................................ợ ồ ạ ế ố
M u s : ẫ ố 01/LPTB
(Ban hành kèm theo Thông tư
s 156/2013/TT-BTC ngày ố
06/11/2013 c a B Tài chính)ủ ộ
ĐC ĐI M NHÀ ĐT:Ặ Ể Ấ
1. Đtấ:
1.1 Đa ch th a đt:ị ỉ ử ấ
1.2. V trí th a đt (m t ti n đng ph hay ngõ, h m):ị ử ấ ặ ề ườ ố ẻ
1.3. M c đích s d ng đt:ụ ử ụ ấ
1.4. Di n tích (mệ2):
1.5. Ngu n g c nhà đt: (đt đc Nhà n c giao, cho thuê; đt nh n chuy n nh ng; nh n th a k , ồ ố ấ ấ ượ ướ ấ ậ ể ượ ậ ừ ế
ho c nh n t ng, cho):ặ ậ ặ
a) Tên t ch c, cá nhân chuy n giao QSDĐ:ổ ứ ể
Đa ch ng i giao QSDĐ:ị ỉ ườ
b) Th i đi m làm gi y t chuy n giao QSDĐ ngày.......... tháng....... năm............ờ ể ấ ờ ể
1.6. Giá tr đt th c t chuy n giao (n u có):ị ấ ự ế ể ế
2. Nhà:
2.1. C p nhà: ấLo i nhà:ạ
2.2. Di n tích nhà (m2 sàn xây d ng):ệ ự
2.3. Ngu n g c nhà:ồ ố
a) T xây d ng:ự ự
- Năm hoàn công (ho c năm b t đu s d ng nhà):ặ ắ ầ ử ụ
b) Mua, th a k , cho, t ng:ừ ế ặ
- Th i đi m làm gi y t chuy n giao nhà: Ngày ờ ể ấ ờ ể ............. tháng ............ năm..............
2.4. Giá tr nhà (đng):ị ồ
3. Giá tr nhà, đt th c t nh n chuy n nhị ấ ự ế ậ ể ư ng, nh n th a k , nh n t ng cho (đng):ợ ậ ừ ế ậ ặ ồ
4. Tài s n thu c di n không ph i n pả ộ ệ ả ộ ho c đc mi n l phí trặ ượ ễ ệ ư c b ớ ạ (lý do):
5. Gi y t có liên quan, g m:ấ ờ ồ
-
-
Tôi cam đoan s li u khai trên là đúng và ch u trách nhi m tr c pháp lu t v s li u đã khai./ố ệ ị ệ ướ ậ ề ố ệ
NHÂN VIÊN ĐI LÝ THUẠ Ế
H và tên:ọ
Ch ng ch hành ngh s :ứ ỉ ề ố
......, ngày......... tháng........... năm..........
NG I N P THU ho cƯỜ Ộ Ế ặ
ĐI DI N H P PHÁP C A NG I N P Ạ Ệ Ợ Ủ ƯỜ Ộ
THUẾ
(Ký, ghi rõ h tên, ch c v và đóng d u (n u có))ọ ứ ụ ấ ế