
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
T KHAI T NG H P THU S D NG ĐT PHI NÔNG NGHI PỜ Ổ Ợ Ế Ử Ụ Ấ Ệ
(Dùng cho h gia đình, cá nhân kê khai t ng h p đt )ộ ổ ợ ấ ở
[01] K tính thu : ỳ ế Năm .....
[02]L n đu: ầ ầ [03] B sung l n thổ ầ ứ:
1. [04] H và tên ng i n p thu :ọ ườ ộ ế [05] Mã s thuố ế
[06] Đa ch : ị ỉ [06.1] Ph ng/xã/th tr n :ườ ị ấ [06.2] Qu n/huy n: ậ ệ [06.3]
T nh/Thành ph :ỉ ố
[07] Đi n tho i: ệ ạ Fax: Email:
[08] S tài kho n ngân hàng (n u có):ố ả ế M t i:ở ạ
2. Đi lý thu ạ ế (n u có):ế[09] Tên t ch c:ổ ứ [10] Mã s thu :ố ế
[11] Đa ch : ị ỉ [11.1] Ph ng/xã/th tr n [11.2] Qu n/huy n: ườ ị ấ ậ ệ [11.3] T nh/Thành phỉ ố
[12] Đi n tho i: ệ ạ [12.1] Fax: [12.2] Email:
3. Kê khai t ng h p t i: ổ ợ ạ [13] Qu n/Huy nậ ệ : [14] H n m c đt l a ch nạ ứ ấ ự ọ : …..m2
4. T ng h p các th a đt trong T nh/Thành ph ổ ợ ử ấ ỉ ố Đn v ti n: Đng Vi t Namơ ị ề ồ ệ
Th a đt ch u thuử ấ ị ế Di n tíchệ
đt ấ ở
trên Gi yấ
ch ngứ
nh nậ
Giá 1
m2 đtấ
Di n tíchệ
trong h nạ
m c (mứ2)
(thu su tế ấ
0,03%)
Di n tích v tệ ượ
không quá 3 l nầ
h n m c (mạ ứ 2)
(thu su t 0,07%ế ấ )
Di n tích v tệ ượ
trên 3 l n h nầ ạ
m c (mứ2)
(thu su t 0,15%ế ấ )
S thu số ế ử
d ng đt phiụ ấ
nông nghi pệ
ph i n pả ộ
S thu đã kêố ế
khai (ch a trư ừ
mi n, gi mễ ả
thu )ế
Đa chị ỉ
th a đtử ấ
ở
Ph ng/ườ
Xã
Qu n/ậ
Huy nệ
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
C
B
A
T NG C NGỔ Ộ T ng (9)ổT ng (10)ổ
(*Kê khai th a đt thu c đa bàn l a ch n h n m c tr c. Th t kê khai các th a đt nh h ng đn giá tr di n tích v t h n m c và s thu ph i n p.)ử ấ ộ ị ự ọ ạ ứ ướ ứ ự ử ấ ả ưở ế ị ệ ượ ạ ứ ố ế ả ộ
[15] S thu chênh l ch kê khai ph i n p {T ng c t (9) - T ng c t (10) }:……….....................................đngố ế ệ ả ộ ổ ộ ổ ộ ồ
Đ[16] N p thu chênh l ch theo Ti u m c ộ ế ệ ể ụ (l y theo Ti u m c trong thông báo thu c a th a đt kê khai trên dòng đu)ấ ể ụ ế ủ ử ấ ầ : 1601 (Đt nông thôn)ấ ở 1602 (Đt ấ ở
thành th )ị
M u s : 03/TKTH-SDDPNNẫ ố
(Ban hành kèm theo Thông t sư ố
156/2013 /TT-BTC ngày
6/11/2013 c a B Tài chính.ủ ộ

Đê nghi hoan tra Tr vao sô phai nôp năm sau ư ..., Ngày .... tháng..... năm.....
NG I N P THU ho cƯỜ Ộ Ế ặ
Ghi chú: ĐI DI N H P PHÁP C A NG I N P THUẠ Ệ Ợ Ủ ƯỜ Ộ Ế
-C t(4)ộ : Ch kê khai t ng h p v i đt , có GCN. L y t m c 5.1 trên Thông báo n p thuỉ ổ ợ ớ ấ ở ấ ừ ụ ộ ế (Ký, ghi rõ h tên; ch c v và đóng d u)ọ ứ ụ ấ
-C t (9)ộ = (6) x(5) x 0,03% + (7) x(5) x 0,07% + (8)x(5)x 0,15%
-C t (10): S thu tính cho đt trên GCN. L y t m c 7.1 trên Thông báo n p thu .ộ ố ế ấ ở ấ ừ ụ ộ ế

