Ph l c s 3ụ ụ ố
(Ban hành kèm theo Thông t s : 02/2007/TT-BXD ngày 14/02/2007 ư ố
c a B tr ng B Xây d ng)ủ ộ ưở ộ ự
(Tên c quan, đ n v làơ ơ ị
đ u m i th mầ ố ẩ
đ nh d án)ị ự
S : ố
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
------------------------------------
............., ngày ........ tháng ........ năm………
T TRÌNHỜ
PHÊ DUY T D ÁN Đ U T XÂY D NG CÔNG TRÌNHỆ Ự Ầ Ư Ự
(Tên d án) ...........................................................ự
Kính g i:…….ử (Ng i có th m quy n quy t đ nh đ u t )…………..ườ ẩ ề ế ị ầ ư
- Căn c Lu t Xây d ng ngày 26/11/2003;ứ ậ ự
- Căn c Ngh đ nh s 16/2005/NĐ-CP ngày 07/02/2005 c a Chính ph v qu nứ ị ị ố ủ ủ ề ả
lý d án đ u t xây d ng công trình; Ngh đ nh s 112/2006/NĐ-CP ngày 29/9/2006ự ầ ư ự ị ị ố
c a Chính ph v s a đ i, b sung m t s đi u c a Ngh đ nh s 16/2005/NĐ-CPủ ủ ề ử ổ ổ ộ ố ề ủ ị ị ố
ngày 07/02/2005 c a Chính ph v qu n lý d án đ u t xây d ng công trình;ủ ủ ề ả ự ầ ư ự
- Căn c Thông t s ... ngày …tháng ... năm … c a B tr ng B Xây d ng; ứ ư ố ủ ộ ưở ộ ự
- Căn c ứ(pháp lý khác có liên quan).
Sau khi th m đ nh, ẩ ị (tên c quan, đ n v đ u m i th m đ nh)ơ ơ ị ầ ố ẩ ị báo cáo k t quế ả
th m đ nh d án nh sau:ẩ ị ự ư
1. Tóm t t nh ng n i dung ch y u c a d án:ắ ữ ộ ủ ế ủ ự
a. Tên d án:ự
b. Tên ch đ u t :ủ ầ ư
c. M c tiêu đ u t :ụ ầ ư
d. N i dung và quy mô đ u t :ộ ầ ư
đ. Đ a đi m xây d ng:ị ể ự
e. Di n tích s d ng đ t:ệ ử ụ ấ
g. Lo i, c p công trình:ạ ấ
h. Thi t b công ngh (n u có):ế ị ệ ế
i. Ph ng án gi i phóng m t b ng, tái đ nh c (n u có) ươ ả ặ ằ ị ư ế
k. T ng m c đ u t c a d án:ổ ứ ầ ư ủ ự
- Trong đó: + Chi phí xây d ng:ự
+ Chi phí thi t b :ế ị
+ Chi phí đ n bù, gi i phóng m t b ng (n u có):ề ả ặ ằ ế
+ Chi phí khác:
+ Chi phí d phòng:ự
l. Ngu n v n đ u t :ồ ố ầ ư
m. Hình th c qu n lý d án:ứ ả ự
n. Th i gian th c hi n d án:ờ ự ệ ự
o. các n i dung khác:ộ
2. Tóm t t ý ki n các c quan, đ n v liên quan:ắ ế ơ ơ ị
3. Nh n xét, đánh giá v n i dung d án:ậ ề ộ ự
a. Các y u t đ m b o tính hi u qu c a d án, bao g m: S c n thi t đ u t ;ế ố ả ả ệ ả ủ ự ồ ự ầ ế ầ ư
các y u t đ u vào c a d án; quy mô, công su t, công ngh , th i gian, ti n đ th cế ố ầ ủ ự ấ ệ ờ ế ộ ự
hi n d án; phân tích tài chính, hi u qu kinh t - xã h i c a d án.ệ ự ệ ả ế ộ ủ ự
b. Các y u t đ m b o tính kh thi c a d án, bao g m: S phù h p v i quyế ố ả ả ả ủ ự ồ ự ợ ớ
ho ch; nhu c u s d ng đ t, tài nguyên (n u có); kh năng gi i phóng m t b ng, khạ ầ ử ụ ấ ế ả ả ặ ằ ả
năng huy đ ng v n đáp ng ti n đ c a d án; kinh nghi m qu n lý c a ch đ u t ;ộ ố ứ ế ộ ủ ự ệ ả ủ ủ ầ ư
k t qu th m đ nh thi t k c s ; kh năng hoàn tr v n vay; gi i pháp phòng, ch ngế ả ẩ ị ế ế ơ ở ả ả ố ả ố
cháy n ; các y u t nh h ng đ n qu c phòng, an ninh, môi tr ng.ổ ế ố ả ưở ế ố ườ
4. K t lu n:ế ậ
a. Đ ngh phê duy t hay không phê duy t d án ề ị ệ ệ ự
b. Nh ng ki n ngh :ữ ế ị
Th tr ng c quan, đ n v th m đ nh d án ủ ưở ơ ơ ị ẩ ị ự
N i nh n:ơ ậ (Ký, ghi rõ h tên, ch c v và đóng d u)ọ ứ ụ ấ
- Nh trên;ư
- L u:…ư