Ngày nhận bài: 11-02-2025 / Ngày chấp nhận đăng bài: 09-04-2025 / Ngày đăng bài: 11-04-2025
*Tác giả liên hệ: Huỳnh Tấn Đạt. Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam. E-mail:
huynhtandat@ump.edu.vn
© 2025 Bản quyền thuộc về Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh.
https://www.tapchiyhoctphcm.vn 11
ISSN: 1859-1779
Tổng quan
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh;28(4):11-18
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.04.02
Viêm cân mạc hoại tử chi dưới ở bệnh nhân đái tháo
đường: Tổng quan y văn
Huỳnh Tấn Đạt1,*
1Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam
Tóm tắt
Viêm cân mạc hoại tử hay nhiễm trùng mô mềm hoại tử là dạng nhiễm trùng nặng, diễn tiến nhanh và thường kèm theo sốc
nhiễm khuẩn, tổn thương đa cơ quan, thường đoạn chi và tử vong đặc biệt ở người bị đái tháo đường nếu không chẩn đoán
sớm và điều trị kịp thời. Viêm cân mạc hoại tử có thể chẩn đoán chậm trễ do dễ bị lầm với bệnh khác, đặc biệt viêm mô tế
bào hay áp xe mô mềm, một số trường hợp không sốt và không xác định đường vào. Cần nghi ngờ ngay viêm cân mạc
hoại tử khi ghi nhận các dấu hiệu phù và đau mô mềm, bóng nước, ban xuất huyết ở vùng da, có thể kết hợp với dấu hiệu
toàn thân (sốt, nhịp tim nhanh, tụt huyết áp). Chẩn đoán sớm, can thiệp ngoại khoa khẩn cấp (vừa là phương pháp chẩn
đoán có giá trị, vừa là phương pháp điều trị hiệu quả) và điều trị kháng sinh phù hợp là những yếu tố quan trọng cải thiện
các kết cục và tử vong.
Từ khóa: viêm cân mạc hoại tử; nhiễm trùng mô mềm hoại tử; đái tháo đường
Abstract
NECROTIZING FASCIITIS OF LOWER LIMBS IN DIABETES: A NARRATIVE
REVIEW OF LITERATURE
Huynh Tan Dat
Necrotizing fasciitis or necrotizing soft tissue infections are generally severe and rapidly progressive. The condition is
accompanied by sepsis, multisystem organ failure that often lead to amputation or death especially in diabetic patients
if not treated promptly. Necrotizing fasciitis can be delayed in diagnosis because it can be easily confused with other
diseases, especially cellulitis or soft tissue abscess, some cases are asymptomatic and the route of entry is unknown.
Necrotizing fasciitis should be immediately considered when signs of soft tissue edema and pain, blisters and purpura
in the skin area are noted, possibly combined with systemic signs (fever, tachycardia, hypotension). Early diagnosis,
and urgent surgical intervention, which are deemed respectively a valuable diagnostic method and an effective
treatment method and appropriate antibiotic treatment are important factors in improving outcomes and mortality.
Keywords: necrotizing fasciitis; necrotizing soft tissue infections; diabetes
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 28 * Số 4* 2025
12 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.04.02
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
Viêm cân mạc hoại tử (VCMHT) là một thể nhiễm trùng
nặng liên quan đến quá trình viêm và nhiễm trùng diễn tiến
nhanh gây hoại tử lan rộng da, mô dưới da và cân cơ.
VCMHT có thể xảy ra ở các vị trí khác nhau trong cơ thể,
trong đó vị trí thường gặp nhất là ở chi dưới chiếm khoảng
2/3 trường hợp, ít hơn là ở thân, bụng và tầng sinh môn,
chiếm tỉ lệ ít nhất là ở đầu và cổ [1]. Điều trị quan trọng nhất
là nhanh chóng cắt lọc ngoại khoa và dùng kháng sinh phổ
rộng phù hợp. Bệnh diễn tiến rất nhanh, chậm trễ trong chẩn
đoán và điều trị có thể dẫn đến tổn thương mô mềm lan rộng
nếu xảy ở chi có thể tăng nguy cơ đoạn chi, nặng hơn có thể
gây sốc và tổn thương đa cơ quan làm tăng tỉ lệ tử vong. Các
báo cáo ghi nhận tỉ lệ đoạn chi do VCMHT thay đổi lớn từ
20,3% đến 57,7% [2-5] và tỉ lệ tử vong từ 14,7% đến 29,0%
[5-7]. Nếu chẩn đoán và điều trị trong vòng 4 ngày khi khởi
phát triệu chứng tỉ lệ tử vong có thể giảm còn 12,0% [8].
VCNMT ít gặp, tần suất bệnh thay đổi từ 4,0 đến 15,5
trường hợp/100.000 dân và tần suất tăng theo tuổi [9,10].
Bệnh này thường kèm theo nhiều bệnh nền trong đó đái tháo
đường (ĐTĐ) là bệnh nền thường gặp nhất chiếm từ 44,5%
đến 61,4% [1,2,5,11,12]. Nghiên cứu (NC) của Khamnuan P
trên dân số 1.507 bệnh nhân bị VCMHT cho thấy ĐTĐ tăng
nguy cơ đoạn chi gấp 3 lần và gấp 4,35 lần trong NC của
Ahn J với dân số NC 674 bệnh nhân VCMHT chi dưới so
với dân số không bị ĐTĐ [3,5,9]. Nhóm ĐTĐ bị viêm cân
mạc hoại tử có tỉ lệ đoạn chi dưới cao hơn gần gấp đôi so với
nhóm không bị ĐTĐ 70,5% so với 40,4% trong NC của Ahn
J và 35,9% so với 18,4% trong NC của Tan JH [2,5].
VCMHT ở bệnh nhân ĐTĐ có điểm nổi bật hơn so nhóm
không ĐTĐ: thường đa vi trùng, triệu chứng toàn thân và tại
chổ ít hơn (ít sốt hơn, ít triệu chứng đau hơn) nên dễ bị chẩn
đoán nhầm (có thể lên đến ¾ trường hợp), nhập viện trễ hơn,
dễ bị tổn thương thận hơn góp phần tiên lượng xấu hơn [1,2].
Bệnh nhân bị ĐTĐ có nhiều yếu tố nguy cơ làm tăng tỉ lệ
đoạn chi và tử vong khi bị VCMHT. Bệnh nhân ĐTĐ đặc
biệt lâu năm thường có biến chứng thần kinh ngoại biên làm
giảm cảm giác ở chi dưới nên chậm ghi nhận vết thương ở
chân và ít đau ở vết thương nên ít chú ý dẫn đến chậm chẩn
đoán VCMHT. Ngoài ra bệnh nhân ĐTĐ thường có bệnh
động mạch chi dưới ở các mức độ khác nhau kết hợp với tình
trạng tăng đông thường xảy ra ở bệnh nhân ĐTĐ dẫn đến
giảm tưới máu nặng ở chi dưới (đặc biệt hẹp mạch mức độ
nặng) làm cho mô mềm tổn thương từ VCMHT diễn tiến
nhanh hơn và hoại tử nặng hơn. Hơn nữa, bệnh nhân ĐTĐ
kiểm soát đường huyết kém giảm sức đề kháng dễ dẫn đến
sốc nhiễm khuẩn và thường có tổn thương đa cơ quan khi bị
VCMHT nặng trên nền có các biến chứng mạn ĐTĐ (tim
mạch, thận) dễ diễn tiến nặng, tăng tỉ lệ đoạn chi và tử vong
[3,13-15]. Ở Việt Nam chưa ghi nhận báo cáo tỉ lệ VCMHT
chi dưới ở bệnh nhân ĐTĐ, nhưng thực tế lâm sàng thỉnh
thoảng vẫn gặp các trường hợp này, chẩn đoán thường nhầm
và chậm trễ tương tự như y văn do tỉ lệ loét chân rất thường
gặp ở bệnh nhân ĐTĐ với tỉ lệ hiện hành có thể lên đến 6,0%
trong dân số chung ĐTĐ, 19-34% trong suốt cuộc đời người
ĐTĐ và 50% dân số loét chân sẽ dẫn đến nhiễm trùng với
biểu hiện viêm mô tế bào, áp xe mô mềm, hoại tử ngón nên
khi xảy ra VCMHT chi dưới dễ chẩn đoán nhầm với các biểu
hiện nhiễm trùng chân thường gặp này [16,17], dẫn đến chẩn
đoán và điều trị muộn. Bài tổng quan này nhằm hệ thống lại
các nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh, tiếp cận chẩn đoán và
điều trị VCMHT chi dưới ở bệnh nhân ĐTĐ giúp chú ý hơn
đối với bệnh này, cải thiện trong chẩn đoán sớm và điều trị
tốt hơn trên thực hành lâm sàng.
2. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ
BỆNH SINH
Viêm cân mạc hoại tử có thể xảy ra sau một chấn thương
nặng hoặc sau một vết trầy sướt nhỏ ở da và niêm mạc (vết
rách, trầy sướt, vết côn trùng cắn), dập cơ sau chấn thương,
sau một thủ thuật sản phụ khoa thông thường hoặc sau một
phẫu thuật ngoại khoa. Ngoài ra viêm cân mạc hoại tử có thể
xảy ra không tìm thấy đường vào, đặc biệt ở người suy giảm
miễn dịch như bệnh nhân ĐTĐ kiểm soát đường huyết kém,
bệnh nhân xơ gan… NC của DeGenova DT trên dân số 92
bệnh nhân bị VCMHT ở chi dưới (59,8% bị ĐTĐ) cho thấy
chỉ có 14,5% bệnh nhân ĐTĐ tìm thấy có đường vào [11].
Các yếu tố thúc đẩy: yếu tố thúc đẩy quan trọng nhất là
ĐTĐ (chiếm tỉ lệ 44,5% - 61,4%) [1,4,10-12]. Các yếu tố
khác có thể thúc đẩy VCMHT được ghi nhận: béo phì,
nghiện rượu, xơ gan, bệnh thận mạn, tăng huyết áp, bệnh
động mạch ngoại biên, suy tim mạn, lupus ban đỏ hệ thống,
các bệnh suy giảm miễn dịch [15]. Ngoài ra tuổi càng cao dễ
bị VCMHT và tiên lượng xấu hơn: bệnh nhân từ 60 tuổi trở
lên tăng nguy cơ đoạn chi và nguy cơ tử vong một cách có ý
nghĩa so với nhóm tuổi dưới 60 [18].
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 28 * Số 4 * 2025
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.04.02 https://www.tapchiyhoctphcm.vn
|
13
Viêm cân mạc hoại tử có nhiều nguyên nhân, nhiều yếu tố
nguy cơ thúc đẩy, có thể tổn thương ở nhiều vị trí và có nhiều
cơ chế bệnh sinh nhưng có điểm chung gây tổn thương mô
lan rộng thường bắt đầu từ lớp hạ bì và cân nông lan theo
chiều rộng sau đó xuống lớp sâu mô cơ. Tương tác giữa độc
lực của vi khuẩn (ngoại độ tố exotoxines phóng thích từ vi
khuẩn) và phản ứng của cơ thể đối với nhiễm trùng qua các
cytokines phóng thích từ bạch cầu đơn nhân, limpho bào giải
thích cho tiến triển sau đó của VCMHT [19,20]. Các enzyme
tạo ra từ các chủng vi khuẩn đầu tiên sẽ phá hủy tất cả lớp
cân cơ và hạ bì đặc biệt là mô mỡ gây hoại tử. Trong các lớp
này có chứa lượng lớn mạch máu nhỏ cung cấp cho vùng da,
vi khuẩn và độc tố vi khuẩn gây tổn thương các mạch máu
này với biểu hiện huyết khối và thiểu dưỡng. Hậu quả này là
nguyên nhân chính gây đau ở vùng tổn thương của VCMHT.
Ngoài ra các tổn thương do vi khuẩn gây ra có thể làm phù
nề mô mềm, nặng thêm tình trạng thiểu dưỡng của các động
mạch và các nhánh thần kinh liên quan gây triệu chứng đau
nặng nề hơn. Hơn nữa, tình trạng huyết khối có thể xảy ra ở
mạch bạch huyết gây viêm và nhiễm trùng hạch bạch huyết
vùng bị VCMHT. Ở bệnh nhân ĐTĐ có sẵn biến chứng thần
kinh ngoại biên, các thần kinh tổn thương từ VCMHT sẽ ít
có triệu chứng hoặc không có triệu chứng đau [15]. Ngoài ra,
VCMHT chủ yếu tổn thương ở cân cơ và hạ bì nhiều hơn ở
lớp da nông nên nhìn có vẻ bình thường nên dễ chẩn đoán
chậm trễ [15].
Hình 1. Diễn tiến viêm cân mạc hoại tử có đường vào (Nguồn: Stevens DL 2017 [20])
Hình 2. Diễn tiến viêm cân mạc hoại tử không xác định đường vào (Nguồn: Stevens DL 2017 [20])
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 28 * Số 4* 2025
14 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.04.02
Diễn tiến của viêm cân mạc hoại tử qua 2 dạng: có đường
vào được xác định (qua vết hở da hoặc niêm mạc) với tổn
thương lan từ nông đến sâu (Hình 1) hoặc không xác định
được đường vào (Hình 2) với tổn thương mô sâu lan đến mô
nông cuối cùng biểu hiện rõ trên da với bóng nước và ban
xuất huyết.
3. CHẨN ĐOÁN
VCMHT là nhiễm trùng đe dọa tính mạn, diễn tiến nhanh.
VCMHT ở chân nếu chẩn đoán sớm chính xác có thể ngăn
ngừa được đoạn chi.
3.1. Triệu chứng lâm sàng
VCMHT thường có tam chứng cổ điển: đau tại chổ, sưng
tại chổ và ban đỏ. Qua phân tích gộp 9 NC với dân số 1.463
bệnh nhân viêm cân mạc hoại tử [1], các dấu hiệu sớm nhất
là sưng tại chỗ thường gặp nhất (80,8% trường hợp), kế đến
đau hoặc nhạy đau (79,0%) và ban đỏ (70,7%). Muộn hơn
sẽ có triệu chứng bóng nước (25,6%), hoại tử da (24,1%)
và dấu lép bép (20,3%). Sốt chỉ hiện diện trong 40,0% bệnh
nhân. Dấu hiệu bóng nước liên quan với đoạn chi ở mức
trung bình (R=0,68). Tác giả Wang YS chia biểu hiện lâm
sàng tại chổ của VCMHT thành 3 giai đoạn [21]. Giai đoạn
1 (giai đoạn sớm): nhạy đau khi sờ ngay cả vùng cạnh tổn
thương, ban đỏ, sưng và da ấm. Giai đoạn 2 (giai đoạn trung
gian): tạo bóng nước với thanh dịch bên trong. Giai đoạn 3
(giai đoạn trễ): có thể có dấu lép bép, mất cảm giác vùng
da, hoại tử da với màu da chuyển sẫm màu, sờ lạnh vùng
da tổn thương.
Trên thực hành lâm sàng không dễ chẩn đoán VCMHT
dựa vào các triệu chứng trên do các triệu chứng và độ nặng
của bệnh thay đổi rất lớn. Một số bệnh nhân không có triệu
chứng điển hình, ít triệu chứng đáp ứng viêm tại chổ và toàn
thân thường xảy ra bệnh nhân suy giảm miễn dịch, bệnh
nhân ĐTĐ có biến chứng thần kinh hoặc sau khi sử dụng
thuốc kháng viêm giảm đau không steroid (thường bệnh
nhân tự sử dụng khi có triệu chứng đau tại chổ). Trên lâm
sàng có thể chia VCMHT làm 2 thể: thể tối cấp và thể bán
cấp [15]. Thể bán cấp có thể diễn tiến qua 2 giai đoạn: giai
đoạn sớm với biểu hiện tại chổ đau, sưng, ấm, cứng vùng da,
có thể xuất hiện bóng nước sau đó đến giai đoạn trễ hơn với
triệu chứng đau nhiều hơn kèm các triệu chứng toàn thân như
buồn nôn, mệt, chóng mặt, tiêu chảy và có triệu chứng nhiễm
độc toàn thân (sốt, nhịp tim nhanh, thở nhanh, hạ huyết áp)
thường diễn tiến sau 2-3 ngày. Thể tối cấp diễn tiến rất nhanh,
khi thăm khám ban đầu đã có biểu hiện sốc nhiễm trùng,
nhiễm độc và tổn thương đa cơ quan [15].
Có thể dựa vào hướng dẫn của Hội Nhiễm trùng Hoa kỳ
đưa ra 8 đặc điểm quan trọng giúp phân biệt VCMHT với
viêm mô tế bào hoặc nhiễm trùng mô mềm khác:
1. Đau nhiều không tương xứng với biểu hiện da; 2.
Không đáp ứng với điều trị kháng sinh ban đầu; 3. Cảm giác
cứng như gỗ ở diện tích vùng da bị tổn thương; 4. Nhiễm độc
toàn thân thường kèm theo giảm tri giác; 5. Phù lan rộng trên
vùng da có hồng ban; 6. Dấu lép bép dưới da; 7. Sang thương
có bóng nước; 8. Hoại tử da hoặc ban xuất huyết
(ecchymoses) [22]. Tuy nhiên VCMHT có đầy đủ các đặc
điểm này thường ở giai đoạn muộn.
3.2. Chẩn đoán viêm cân mạc hoại tử
VCMHT có thể chẩn đoán bằng các triệu chứng lâm sàng
như đã trình bày ở trên. Tuy nhiên chẩn đoán chính xác nhất
là chẩn đoán bằng quan sát khi can thiệp ngoại khoa, đặc
trưng bởi cân cơ nông dễ bị tổn thương, dịch tiết màu vàng
nâu (nước rửa chén) và đặc biệt không có mủ [20]. Những
dấu hiệu nhìn đại thể khác bao gồm huyết khối mạch máu,
không có biểu hiện viêm cấp tính của mô, mô hoại tử màu
nâu, phù cân cơ, dịch lỏng màu như nước rửa chén kèm mùi
hôi thối, cơ không co với kích thích [19,23].
Chẩn đoán VCMHT có thể khó trong giai đoạn đầu khi
bệnh nhân chỉ có dấu hiệu sưng nề vùng da và đau nhưng
không sốt, chủ yếu tổn thương lớp cân cơ và cơ sâu ở dưới,
cần nghi ngờ trên lâm sàng khi sờ trên vùng da tổn thương
có bóng nước không có triệu chứng nóng như triệu chứng
điển hình của viêm mô tế bào hoặc áp xe mô mềm. Phương
pháp chẩn đoán tốt nhất và đơn giản là ‘test ngón tay’: vùng
nghi ngờ viêm cân mạc hoại tử sau khi gây tê tại chổ rạch 1
đường dài khoảng 2 cm xuống sâu cân cơ bên dưới, nếu ngón
trỏ bóc tách mô dưới da ra khỏi cân sâu một cách dễ dàng
dọc theo mặt phẳng mô là test dương tính, lúc này có chỉ định
cắt lọc ngoại khoa khẩn cấp [1].
3.3. Cận lâm sàng
Trong giai đoạn sớm VCMHT, các xét nghiệm cận lâm
sàng khó giúp chẩn đoán. Có thể ghi nhận bạch cầu máu tăng,
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 28 * Số 4 * 2025
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.04.02 https://www.tapchiyhoctphcm.vn
|
15
tăng creatinin, tăng CRP. Các xét nghiệm bất thường này có
thể hiện diện ở bệnh nhân có bệnh mạn tính hoặc các bệnh
đồng mắc. Một số trường hợp bị suy giảm miễn dịch hoặc
dùng các thuốc ức chế miễn thì các chỉ dấu viêm cũng không
tăng. Đến khi giai đoạn muộn có sốc nhiễm trùng, nhiễm độc
và tổn thương đa cơ quan thì các xét nghiệm về nhiễm trùng
và các chỉ dấu tổn thương các cơ quan sẽ biểu hiện rõ.
Cấy dịch định danh vi khuẩn rất quan trọng giúp phân típ
VCMHT và chọn lựa kháng sinh phù hợp. Tuy nhiên trong
giai đoạn đầu chưa có biểu hiện tổn thương ngoài da nên lấy
dịch cấy khó thực hiện. Có thể dùng kim hút dịch ở mô sâu
để nhuộm Gram và cấy vi khuẩn. Khi bóng nước xuất hiện
ở da có thể lấy dịch cấy tìm vi khuẩn, tuy nhiên kết quả
thường không chính xác do có thể là vi khuẩn thường trú
ngoài da. Tốt nhất là lấy dịch cấy trong lúc can thiệp ngoại
khoa với dịch và mô sâu ở hạ bì, cân cơ và cơ giúp xác định
chính xác vi khuẩn gây bệnh. Một số trường hợp định danh
vi khuẩn qua cấy máu.
Chẩn đoán sớm viêm cân mạc hoại tử gặp nhiều thách
thức, dễ chẩn đoán nhầm (được chẩn đoán viêm mô tế bào
hoặc áp xe mô mềm hoặc một số biểu hiện sớm bằng triệu
chứng tiêu hóa như tiêu chảy, nôn ói nghĩ do ngộ độc thức
ăn) và chậm trễ (một số trường hợp không có đường vào, tổn
thương ở mô sâu chưa biểu hiện ngoài da, không sốt, ít đau
nhất là có dùng các thuốc giảm đau, kháng viêm không
steroid, ĐTĐ có biến chứng thần kinh ngoại biên) [15,19].
Bệnh thường diễn tiến nhanh, khi có triệu chứng điển hình
trên da như mô tả ở trên bệnh đã diễn tiến nặng, có thể kèm
với triệu chứng toàn thân như nhịp tim nhanh, tụt huyết áp,
tổn thương đa cơ quan như thận, hội chứng suy hô hấp cấp…
Thang điểm đánh giá nguy cơ viêm cân mạc hoại tử
(LRINEC: The Laboratory Risk Indicator for Necrotizing
Fasciitis) dựa vào các chỉ số xét nghiệm lúc bệnh nhân đến
khám có thể giúp phân tầng nguy cơ khả năng bị viêm cân
mạc hoại tử để có hướng tiếp cận chẩn đoán sớm hơn và xử
trí nhanh hơn trong trường hợp nghi ngờ bệnh [24] (Bảng 1).
Mặc dù thang điểm này có thể giúp ích cho chẩn đoán trong
1 số trường hợp nhưng quan trọng nhất vẫn các dấu hiệu lâm
sàng tại chổ giúp chẩn đoán VCMHT.
Bảng 1. Hệ thống thang điểm đánh giá nguy cơ viêm cân mạc hoại tử (LRINEC). (Nguồn Wong C.H 2004) [24]
Biến số Giá trị Điểm LRINEC Tổng điểm LRINEC Nguy cơ Khả năng bị viêm cân mạc hoại tử
CRP (mg/L) < 150
> 150
0
4 ≤ 5 Thấp < 50%
Bạch cầu
(1000/mm3)
< 15
15-25
> 25
0
1
2
6-7 Trung bình 50 - 75%
Hemoglobin (d/dL)
> 13,5
11-13,5
< 11
0
1
2
≥ 8 Cao ≥ 75%
Sodium (mmol/L) ≥ 135
< 135
0
2 Điểm cắt của LRINEC là 6 có giá trị tiên đoán dương 92,0% và giá trị tiên
đoán âm 96,0% cho viêm cân mạc hoại tử.
Bệnh nhân có LRINEC ≥ 6 nên đánh giá cẩn thận khả năng có viêm cân mạc
hoại tử.
Creatinine máu
(mg/dL)
≤ 1,6
> 1,6
0
2
Glucose máu
(mg/dL)
≤ 180
> 180
0
1
3.4. Hình ảnh học trong chẩn đoán VCMHT
Theo một số tác giả có thể thực hiện một số cận lâm sàng
hổ trợ chẩn đoán: Xquang mô mềm, CT Scan mô mềm hay
MRI mô mềm để tìm dấu chứng sưng nề, hoại tử và khí trong
mô mềm [19,23,25]. CT scan hoặc MRI mô mềm có thể thấy
phù nề cân cơ, giúp đánh giá mức độ lan rộng của tổn thương
mô. Tuy nhiên các cận lâm sàng này có độ nhạy không cao
vì khó xác định tổn thương trong giai đoạn đầu và không
phải tất cả viêm cân mạc hoại tử đều có tụ khí trong mô mềm.
Không có một cận lâm sàng đơn lẻ hoặc nhóm cận lâm sàng
nào có thể đủ thay thế quan sát trực tiếp lúc can thiệp ngoại
khoa cho chẩn đoán bệnh nhiễm trùng này [20].